Infekcyjne powikłania z patogenami układu oddechowego pomimo stosowania leczenia cyprofloksacyną

Charakterystyka demograficzna i kliniczna pacjentów leczonych cyprofloksacyną Ciprofloksacyna, fluorochinolon, jest szeroko stosowana w szerokim zakresie zakażeń.1 Chociaż odniosła pewne sukcesy w leczeniu zakażeń dróg oddechowych, opóźnionych odpowiedzi klinicznych i braku zwalczanie patogenów z plwociny odnotowano u niektórych pacjentów ze Streptococcus pneumoniae 2 Ponadto jego aktywność in vitro przeciw gram-dodatnim ziarniakom jest marginalny.1, 3 Minimalne stężenia hamujące dla S. pneumoniae i streptococcus grupy A wahają się od do 4 .g na mililitr, podczas gdy maksymalny poziom w osoczu osiągnięty po podaniu dawki 500 mg doustnej wynosi około 2,5 .g na mililitr.4. Zgłaszamy tutaj przypadki sześciu pacjentów, u których wystąpiły główne powikłania infekcyjne podczas ich otrzymywania lub po zakończeniu leczenia ciprofloksacyną. Do powikłań należało pneumokokowe zapalenie opon mózgowych, bakteriemia, zapalenie zatok, zapalenie płuc i ropnia paciorkowców grupy A (tab. 1).
Te przypadki i wcześniejszy raport5 podkreślają, że stosowanie cyprofloksacyny jest niewłaściwe w leczeniu choroby paciorkowców. Chociaż pacjenci z zakażeniami pneumokokowymi i paciorkowcami grupy A nie zawsze reagują szybko, nawet na terapię penicyliną i chociaż istnieją niewydolności lecznicze, w których organizm utrzymuje się, to jest dość niezwykłe, że poważne powikłania zakaźne i wtórne infekcje paciorkowcowe rozwijają się w trakcie przebiegu choroby. odpowiedniej terapii. Rozwój poważnej choroby pneumokokowej u pacjenta przyjmującego cyprofloksacynę nie jest zaskakujący, ponieważ maksymalne stężenia cyprofloksacyny w surowicy po dawce 500 mg dwa razy na dobę mogą być niższe niż minimalne stężenie hamujące wymagane w stosunku do szczepów pneumokoków.4 Ciprofloksacyna jest po prostu nie do przewidzenia. skuteczny przeciwko S. pneumoniae. U niektórych pacjentów opisywano bakteremię pneumokokową i zapalenie opon mózgowych podczas leczenia doustną i dożylną cyprofloksacyną w pneumokokowym zapaleniu płuc.6, 7
Chociaż cyprofloksacyna wydaje się być postępem w leczeniu aerobowych zakażeń bakteriami gram-ujemnymi, jego stosowanie u pacjentów z infekcjami dróg oddechowych lub dowolnymi innymi zakażeniami powodowanymi przez organizmy Gram-dodatnie może prowadzić do dramatycznych niepowodzeń leczenia, jak wykazały te przypadki. Ponieważ paciorkowce lub pneumokoki rzadko można wykluczyć z diagnozy, uważamy, że ciprofloksacyny nigdy nie należy stosować jako pojedynczego czynnika w leczeniu infekcji dróg oddechowych u pacjentów ambulatoryjnych, nawet jeśli podejrzewa się organizmy Gram-ujemne. Pomimo faktu, że Urząd ds. Żywności i Leków zaaprobował lek do leczenia infekcji dróg oddechowych, nasze doświadczenia z tymi poważnymi powikłaniami i wtórnymi infekcjami paciorkowcowymi sugerują, że wskazanie to wymaga ponownej oceny.
Belle L. Lee, Pharm.D.
Ana M. Padula, MD
San Francisco General Hospital, San Francisco, CA 94110
Robert C. Kimbrough, MD
Ferrell-Duncan Clinic, Inc., Springfield, MO 65808
Stephen R. Jones, MD
Dobry Samarytański Szpital i Centrum Medyczne, Portland, OR 97210
Richard E Chaisson, MD
Johns Hopkins University, Baltimore, MD 21205
John Mills, MD
Merle A. Sande, MD
San Francisco General Hospital, San Francisco, CA 94110
7 Referencje1. Hooper DC, Wolfson JS. . Fluorochinolowe środki przeciwdrobnoustrojowe. N Engl J Med 1991; 324: 384-94.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Davies BI, Maesen FP, Baur C.. Cyprofloksacyna w leczeniu ostrych zaostrzeń przewlekłego zapalenia oskrzeli. Eur J Clin Microbiol 1986; 5: 226-31.
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Kayser FH, Novak J.. Aktywność in vitro cyprofloksacyny wobec bakterii Gram-dodatnich: przegląd. Am J Med 1987; 82: Suppl 4A: 33-9.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Bergan T, Dalhoff A, Rohwedder R.. Farmakokinetyka ciprofloksacyny. Infekcja 1988; 16: Suppl 1: S3-S13.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Frieden TR, Mangi RJ. . Niewłaściwe stosowanie doustnej cyprofloksacyny. JAMA 1990; 264: 1438-40.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Righter J.. Pneumokokowe zapalenie opon mózgowych podczas dożylnej terapii ciprofloksacyną. Am J Med 1990; 88: 548.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Cooper B, Lawlor M.. Bakteriemia pneumokokowa podczas leczenia cyprofloksacyną w pneumokokowym zapaleniu płuc. Am J Med 1989; 87: 475.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(30)
[hasła pokrewne: pasy przepuklinowe, picie drożdży efekty, czasopismo medycyna pracy ]