Korzystny wpływ endarterektomii tętnic szyjnych u pacjentów z objawowymi zwężeniami tętnic szyjnych ad 7

W związku z tym natychmiastowy wzrost ryzyka wystąpienia poważnego udaru lub zgonu wśród pacjentów chirurgicznych, 1,2% (2,1% – 0,9%), został zrównoważony przez bezwzględne zmniejszenie ryzyka o 10,6% w przypadku ciężkiego lub śmiertelnego udaru w ciągu kolejnych dwóch lat. Analiza naszych wyników zgodnie z zasadą zamiaru leczenia wykazała zasadniczo takie same poziomy istotności i błędy standardowe dla różnic między grupami. Analiza ta, w której wzięli udział trzej niepoprawnie randomizowani niekwalifikujący się pacjenci i zliczone zdarzenia występujące u pacjenta po skrzyżowaniu w zależności od grupy, do której pierwotnie był przydzielony pacjent, dodała tylko jedno zdarzenie do tych w grupie medycznej i dwa zdarzenia do tych w grupie. grupa chirurgiczna. Analizy przedstawione w tym artykule obejmują 30 pacjentów, u których stwierdzono, że nie kwalifikują się technicznie z powodu niewystarczającej angiografii (17 pacjentów), ciężkiego zwężenia wewnątrzczaszkowego (4), tętniaków mózgu (3), zaburzeń serca (3) i innych problemów medycznych (3). Wykluczenie tych pacjentów z analizy zmniejszyło o pięć wydarzeń w grupie medycznej i trzech zdarzeń w grupie chirurgicznej i nie zmieniło interpretacji wyników. Analiza porównująca wyniki w dużych ośrodkach z wynikami uzyskanymi w małych ośrodkach oraz wyniki w ośrodkach amerykańskich z wynikami uzyskanymi w ośrodkach w Kanadzie nie wykazały znaczących różnic w zakresie korzyści chirurgii w zależności od wielkości ośrodka badawczego lub kraju, w którym znajduje się ośrodek.
Odsetek pacjentów, u których wystąpił udar po obu stronach w ciągu dwóch lat wynosił 17% w grupie niskiego ryzyka (0 do 5 czynników ryzyka), 23% w grupie umiarkowanego ryzyka (6 czynników ryzyka) i 39% w grupie wysokiego ryzyka grupa ryzyka (.7 czynników ryzyka) (P <0,001). Rokowania u pacjentów chirurgicznych nie różniły się istotnie pomiędzy grupami ryzyka i średnio wynosiły 9 procent w ciągu dwóch lat.
Analiza wtórna wykazała, że dokładniejsze podziały stopnia wysokiego stopnia zwężenia tętnicy szyjnej (tj. Od 70 do 79, od 80 do 89 i od 90 do 99 procent) korelowały ze stopniami redukcji ryzyka po operacji. Bezwzględne zmniejszenie ryzyka (. SE) dla wszystkich udarów po obu stronach po dwóch latach wyniosło 26 . 8,1% wśród pacjentów ze zwężeniem od 90 do 99% przy przyjęciu, 18 . 6,2% wśród pacjentów ze zwężeniem od 80% do 89% i 12 . 4,8% procent wśród osób ze zwężeniem od 70 do 79 procent.
Dyskusja
Wśród objawowych pacjentów z wysokim stopniem zwężenia (70 do 99 procent), ci, którzy przeszli tętnicę szyjną endometerektomii, mieli bezwzględną redukcję o 17 procent w ryzyku udaru po stronie bocznej po dwóch latach (P <0,001). Ta korzyść nie została zmniejszona, gdy do analizy włączono udary w innych rejonach szyjnych i kręgosłupa oraz zgony z wszystkich przyczyn. Ponadto klinicznie ważne i istotne statystycznie korzystne efekty utrzymywały się, gdy analizy wykluczały drobne i niedotyczące udary oraz gdy obejmowały pacjentów z naruszeniami protokołów.
Podobne wyniki uzyskano niedawno w European Surgery Surgery Trial18. Spośród 778 pacjentów z objawami z ciężkim zwężeniem (70-99%), którzy zostali losowo przypisani do leczenia endarterektomią tętnic szyjnych lub wyłącznie z opieki medycznej, 7,5% pacjentów chirurgicznych miało udaru mózgu lub zmarł w ciągu 30 dni od operacji
[więcej w: olej z pestek arbuza, przychodnia sosnowiec, levomine ]