Korzystny wpływ endarterektomii tętnic szyjnych u pacjentów z objawowymi zwężeniami tętnic szyjnych ad 8

Szacunki dotyczące ryzyka związanego z ryzykiem wystąpienia udaru po obu stronach w ciągu następnych trzech lat spowodowały dodatkowe ryzyko 2,8% u pacjentów chirurgicznych, w porównaniu z 16,8% u pacjentów medycznych (P <0,0001). W badaniu europejskim stwierdzono również, że bezpośrednie ryzyko wystąpienia zabiegu chirurgicznego przewyższa wszelkie potencjalne długoterminowe korzyści u 374 pacjentów z objawami z łagodnym zwężeniem (0 do 29%). Ponieważ ostateczne wnioski nie są jeszcze możliwe, kontynuowane są zarówno badania europejskie, jak i Ameryki Północnej u pacjentów z umiarkowanym zwężeniem (od 30 do 69 procent). Po operacji nie zaobserwowaliśmy znaczącej różnicy w częstości zdarzeń u pacjentów z różną liczbą podstawowych czynników ryzyka. W związku z tym stopień korzyści, jaki poszczególni pacjenci otrzymywali od endarterektomii szyjnej, był wprost proporcjonalny do ryzyka, z jakim borykali się bez operacji, a najwyższe ryzyko przy wejściu zyskało najwięcej. Nasze pierwotne szacunki ryzyka udaru mózgu (4 do 7 procent rocznie), oparte na wynikach w grupach placebo w próbach leków przeciwzakrzepowych, znacznie zaniżały ryzyko udaru u pacjentów z objawami ze zwężeniem o wysokim stopniu złośliwości. Szacunkowe wartości ryzyka wystąpienia udaru mózgu w ciągu dwóch lat wśród pacjentów medycznych wyniosły 26% w przypadku udaru po stronie bocznej, 28% w przypadku udaru na dowolnym terytorium oraz 32% w przypadku jakiegokolwiek udaru lub zgonu.
Ostrzegamy czytelników, aby nie stosowali naszych konkluzji zbyt szeroko. Po pierwsze, badani chirurdzy zostali wybrani dopiero po przeprowadzeniu audytu wyników endarterektomii przez nasz komitet chirurgiczny potwierdzający wysoki poziom wiedzy specjalistycznej. Jeśli porównywalna ekspertyza i kontrola jakości nie zostaną osiągnięte przy powszechnym wdrażaniu tych wyników, a okołooperacyjne ryzyko poważnego udaru mózgu i śmierci przekroczy 2,1 procent podanych tutaj, zmniejszy się korzyść z endarterektomii. Jeśli odsetek poważnych komplikacji zbliży się do 10 procent, korzyści znikną całkowicie. Po drugie, nasza metoda pomiaru zwężenia była ścisła. Przedstawione wyniki odnoszą się tylko do pacjentów, u których stosunek najwęższej średnicy chorej tętnicy (licznika) do średnicy tętnicy poza żarówką i poza rozpoznawalnym zajęciem choroby (mianownik) wskazywał na zwężenie od 70 do 99 procent. Nasze wyniki nie mają zastosowania, jeśli średnica bańki szyjnej lub odcinek z poszerzeniem poststenotycznym jest używana jako mianownik tego wskaźnika w pomiarze zwężenia (surowość zwężenia byłaby zawyżona). Po trzecie, nie mamy informacji o skuteczności endarterektomii u pacjentów, u których wystąpiły zdarzenia niedokrwienne ponad 120 dni przed zabiegiem operacyjnym lub u których wystąpił już wyniszczający udar lub występują obrzęki udaru. Nasze badanie nie obejmowało również pacjentów, u których wystąpiły inne poważne narządy lub choroby serca, które mogły wytwarzać zator. Ponadto, jak wykazano przez przewagę po udarze po stronie bocznej, pacjenci objęci tym badaniem nie mieli rozległej choroby naczyń mózgowych.
Pacjentów w obu grupach poddano szyjno-tętniczej arteriografii tętnic szyjnych przed randomizacją, aby wykluczyć obecność dystalnej choroby bardziej surowej niż w chirurgicznie dostępnej szyjnej tętnicy szyjnej.
[przypisy: czasopismo medycyna pracy, przychodnia sosnowiec, olx chojna ]