Korzystny wpływ endarterektomii tętnic szyjnych u pacjentów z objawowymi zwężeniami tętnic szyjnych ad 9

Ponieważ poważny udar komplikujący arteriografię uniemożliwiłby dopuszczenie do badania, korzyści opisane tutaj powinny być skorygowane w dół, aby uwzględnić ryzyko arteriografii. Ryzyko poważnego udaru mózgu lub zgonu z powodu angiografii nie powinno przekraczać 1% u pacjentów badanych z powodu miażdżycowej choroby tętnic mózgowych.23 24 25 Jeśli decyzja o wykonaniu angiografii była oparta na wynikach nieinwazyjnego badania ultrasonograficznego, pacjenci z mniejsze stopnie zwężenia można zaoszczędzić na ryzyku angiografii. Rygorystyczne porównanie USG z angiografią u pacjentów z objawami wymagałoby dokładnego oszacowania wpływu tej strategii diagnostycznej. W naszej grupie pacjentów z wysokim stopniem zwężenia, ci z mniej ciężkim zwężeniem mieli mniejsze ryzyko udaru, a ich zyski z operacji były mniejsze niż u pacjentów z cięższym zwężeniem. Obserwacja ta wzmacnia ciągłą niepewność co do skuteczności endarterektomii tętnic szyjnych pod kątem zwężenia w zakresie od 30 do 69 procent. Badacze, zarówno w Ameryce Północnej, jak i w Europie, kontynuują badania pacjentów z objawami z umiarkowanym zwężeniem (od 30 do 69 procent). Testy te wspólnie ustalą, czy pacjenci z takim stopniem zwężenia odniosą korzyść z endarterektomii, a jeśli tak, to zidentyfikują punkt, w którym ryzyko chirurgii przewyższa korzyści.
Efekty opublikowania wyników obu badań na temat przyszłej częstości endarterektomii tętnicy szyjnej będą śledzone z dużym zainteresowaniem. W ciągu ostatnich kilku lat wielu lekarzy odsyłających wykazało spadek zainteresowania endarterektomią tętnic szyjnych i zachowywali się tak, jakby brak dowodu był dowodem nieobecności. W 1985 r. Wykonano 107 000 endometerektomii tętnicy szyjnej w szpitalach (z wyłączeniem szpitali Veterans Affairs) w Stanach Zjednoczonych. Do roku 1989 liczba ta spadła do 70 000 (Dyken ML, Pokras R: komunikacja osobista). W świetle przedstawionych tu wyników, zmniejszenie liczby endarterektomii tętnicy szyjnej mogło pozbawić niektórych pacjentów z wysokim stopniem zwężenia, co zostało potwierdzone jako korzystna operacja.
Na podstawie tych wyników i wyników europejskiego badania, pacjenci z przejściowymi atakami niedokrwiennymi lub niedawnymi niewielkimi udarami bez oczywistej przyczyny sercowej, którzy w inny sposób nadają się do operacji, powinni być poddani nieinwazyjnej ultrasonografii. Osoby z minimalnym zwężeniem lub z żadnym nie powinny być leczone tym, co jest obecnie najlepszą opieką medyczną. Osoby z umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem należy poważnie rozważyć w przypadku arteriografii. Jeśli te, wykazane przez arteriografię, że mają umiarkowane zwężenie (30 do 69 procent), zostaną skierowane do jednego z ośrodków badawczych w badaniu północnoamerykańskim, część badania koncentrująca się na umiarkowanym zwężeniu zostanie zakończona wcześniej. Pacjenci z wysokim stopniem zwężenia (od 70 do 99 procent) powinni być brani pod uwagę w odniesieniu do instytucji i chirurgów, którzy prowadzą intensywną kontrolę jakości i mają niski odsetek zachorowalności i umieralności okołooperacyjnej, które charakteryzują ośrodki i lekarzy w tym badaniu.
Te pozytywne wyniki wśród pacjentów z objawami z wysokim stopniem zwężenia nie dają odpowiedzi na pytanie o optymalne leczenie pacjentów z bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej
[podobne: olx proszowice, niepokonani cda, mastif tybetański cena allegro ]