Korzystny wpływ endarterektomii tętnic szyjnych u pacjentów z objawowymi zwężeniami tętnic szyjnych

Endarterektomia CAROTID została wprowadzona w 1954 r. Jako logiczna procedura zapobiegania udarowi niedokrwiennemu dystalnie do zwężenia tętnicy szyjnej [1]. Mimo że pierwsze randomizowane próby jego skuteczności dały wynik negatywny, 2 3 4 chirurgów kontynuowało wykonywanie endarterektomii tętnicy szyjnej i zaczęło zgłaszać dolegliwości częstości powikłań okołooperacyjnych.5, 6 Liczba pacjentów poddawanych endarterektomii w szpitalach w Stanach Zjednoczonych (innych niż szpitale Veterans Affairs) wzrosła z 15 000 w 1971 r. Do 107 000 w 1985 r.7. Jednak utrzymująca się niepewność co do skuteczności operacji znalazła odzwierciedlenie w wyraźnym zróżnicowaniu geograficznym częstości endarterektomii. 8 Do tej niepewności przyczynił się spadek liczby pierwszych i śmiertelnych udarów, 9 10 11 wpływ zarządzania czynnikami ryzyka na zmniejszenie udarów, 12 13 14 i pojawiające się rozpoznawanie skuteczności leków z lekiem przeciwpłytkowym w zapobieganiu udarowi.15 Gdy randomizowane badanie wykazało, że pomost wewnątrzczaszkowo-zewnątrzczaszkowy był nieskuteczny w zapobieganiu udarowi, 16 stanowiło to okazję do powtórnej oceny aktualnej skuteczności endarterektomii tętnic szyjnych przeprowadzonej w Ameryce Północnej, a kilka randomizowanych badań rozpoczęto u pacjentów z objawami i bezobjawowymi, 17 uzupełniających Europejska próba dotycząca tętnic szyjnych już się rozpoczęła.18 W niniejszym sprawozdaniu opisano pierwsze definicje wyniki tej nowej rundy badań endarterektomii tętnicy szyjnej.
Metody
Pełny opis metod badania został opublikowany w innym miejscu.19 Kluczowe cechy prowadzenia badania były następujące.
Centrum kwalifikowalności
Badanie przeprowadzono w 50 ośrodkach w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie. W każdym ośrodku wskaźnik zgonu i zgonu w ciągu 30 dni od operacji wynosił mniej niż 6 procent w przypadku co najmniej 50 kolejnych endarterektomii tętnicy szyjnej wykonanych w ciągu ostatnich 24 miesięcy, a każdy z nich uzyskał zatwierdzenie protokołu badawczego od lokalnej komisji kontroli instytucjonalnej.
Uprawnienia pacjenta
Aby kwalifikować się do badania, pacjenci musieli wyrazić świadomą zgodę, mieć mniej niż 80 lat i mieli półkulisty przemijający napad niedokrwienny (wyraźna ogniskowa dysfunkcja neurologiczna) lub ślepota jednoogniskowa trwająca krócej niż 24 godziny lub niedotyczący udar z uporczywością objawy lub objawy trwające dłużej niż 24 godziny w ciągu ostatnich 120 dni, w połączeniu ze zwężeniem od 30 do 99 procent w tętnicy szyjnej wewnętrznej ipsilateralnej; tętnica musiała być technicznie odpowiednia do endarterektomii, ocenianej za pomocą selektywnej angiografii tętnic szyjnych.
Używając okularu jubilerskiego oznaczonego w dziesiątych częściach milimetra, główny neuroradiolog zmierzył na angiogramach każdego pacjenta średnicę światła (na dwóch widokach) w punkcie największego zwężenia i w normalnej części tętnicy poza żarówką szyjną. Procentowe zwężenie określono przez obliczenie stosunku tych dwóch pomiarów, z wykorzystaniem widoku pokazującego największy stopień zwężenia. Jeśli przegląd Centrum Zarządzania Danymi (Robarts Institute) stwierdził, że zwężenie jest mniejsze niż 30 procent, angiogramy zostały przedstawione do niezależnego zewnętrznego rozstrzygania. Pacjentów zaklasyfikowano przy przyjęciu do jednej z dwóch wcześniej określonych warstw: z 30 do 69 procentowym zwężeniem i ze zwężeniem 70 do 99 procent
[patrz też: picie drożdży efekty, torvalipin, pasy przepuklinowe ]