Mammografia cyfrowa i filmowa

Pisano i in. (27 października) raport, że mammografia cyfrowa jest bardziej dokładna u kobiet w wieku poniżej 50 lat, kobiet z radiologicznie gęstą tkanką piersi i kobiet przed menopauzą lub kobiet w okresie okołomenopauzalnym. Wykazali, że mammografia cyfrowa i filmowa są podobne w odniesieniu do ogólnej dokładności diagnostycznej. To ostatnie stwierdzenie jest zgodne z wcześniejszymi doniesieniami.2-4 Jesteśmy zaniepokojeni faktem, że autorzy nie przedstawili analizy stratyfikacyjnej dla pozostałej części kobiet, które stanowią ponad połowę badanej populacji (kobiety w wieku 50 lat lub starsze, kobiety z bez tkankach piersi i kobiet po menopauzie).
Tabela 1. Tabela 1. Wrażliwość mammografii cyfrowej a filmowej w wykrywaniu inwazyjnych nowotworów piersi. Obliczono wrażliwość mammograficzną na inwazyjne raki piersi na podstawie danych w artykule autorstwa Pisano et al. (Tabela 1). Wrażliwość mammografii cyfrowej jest mniejsza niż w przypadku mammografii filmowej u kobiet w wieku 50 lat lub starszych, kobiet po menopauzie oraz kobiet z niedelikatnym biustem. Ten fakt wymaga gruntownej dyskusji.
Pavel Crystal, MD
University of Toronto, Toronto, ON M5S 3E2, Kanada
pavel. [email protected] ca
Selwyn Strano, MD
Rachel Nash Kompleksowa klinika piersi, 95484 Jerozolima, Izrael
4 Referencje1. Pisano ED, Gatsonis C, Hendrick E, i in. Diagnostyczne wyniki mammografii cyfrowej i filmowej dla badań przesiewowych w kierunku raka piersi. N Engl J Med 2005; 353: 1773-1783
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lewin JM, D Orsi CJ, Hendrick RE i in. Kliniczne porównanie mammografii cyfrowej w pełnym polu i mammografii ekranowej do wykrywania raka piersi. AJR Am J Roentgenol 2002; 179: 671-677
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Skaane P, Young K, Skjennald A. Populacyjne badanie mammograficzne: porównanie mammografii ekranowej i pełno-terenowej z czytaniem miękkich kopii – Oslo Studiuję. Radiology 2003; 229: 877-884
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Skaane P, Skjennald A. Mammografia ekranowa a pełnometrażowa mammografia cyfrowa z odczytem miękkim: badanie z randomizacją w populacyjnym badaniu przesiewowym – badanie Oslo II. Radiology 2004; 132: 197-204
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
Jeśli mammografia cyfrowa jest bardziej wrażliwa u kobiet w wieku poniżej 50 lat, ale ogólnie nie jest lepsza, w jakiej populacji jej wrażliwość jest gorsza niż w przypadku mammografii filmowej. Na rycinie badania autorstwa Pisano i wsp. Trzy zmienne – gęstość piersi, status menopauzalny i wiek – wydają się być skorelowane; czy ta korelacja została uwzględniona w analizie. Ponadto wygenerowano statystyki dla obszaru pod krzywą (AUC). Ponieważ każdy radiolog, który miałby fałszywie dodatnią częstość lub wskaźnik przypomnienia o 20 procent, prawdopodobnie zostałby poproszony o zaprzestanie czytania mammogramów, nie jest odpowiednią analizą statystyczną dla obszaru po lewej stronie o 20 procentach wyników fałszywie dodatnich lub częściowych. AUC.
Czy wreszcie czytelnicy akademiccy celowo czytali przy niskim wskaźniku przypominania, aby poprawić specyfikę, sądząc po skupieniu punktów danych. Odnotowana wrażliwość wynosi tylko 51 procent w ciągu roku, czyli poniżej średniej populacji wynoszącej 68 procent
John D Keen, MD, MBA
John H. Stroger Hospital of Cook County, Chicago, IL 60513
[email protected] org
2 Referencje1. Obuchowski NA. Analiza ROC. AJR Am J Roentgenol 2005; 184: 364-372
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Carney PA, Miglioretti DL, Yankaskas BC, i in. Indywidualny i łączny wpływ wieku, gęstości piersi i hormonalnej terapii zastępczej na dokładność mammografii przesiewowej. Ann Intern Med 2003; 138: 168-175 [Erratum, Ann Intern Med 2003; 138: 771.]
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Jeśli 10 na 10 000 kobiet przed menopauzą lub w okresie okołomenopauzalnym ma raka inwazyjnego, cyfrowa mammografia, w porównaniu z mammografią filmową, wykryje dwa dodatkowe nowotwory (czułość, 72 procent vs. 51 procent). Jeśli tylko jeden z dwóch pacjentów skorzysta na wcześniejszym wykryciu – co jest optymistycznym szacunkiem – a mammografia cyfrowa kosztuje 100 USD więcej (autorzy zauważają, że mammografia cyfrowa jest 1,5 do 4 razy droższa niż film), wydamy milion USD na ocal jedno dodatkowe życie. Koszt ten jest znacznie wyższy niż zwykły limit dla opłacalnej technologii medycznej. Oczywiście korzystanie z cyfrowej mammografii nie będzie ograniczone tylko do jednej z tych podgrup, ale będzie wykorzystywane dla wszystkich kobiet, co sprawi, że korzystanie z niej będzie jeszcze tańsze.
Mark H. Ebell, MD
Michigan State University, East Lansing, MI 48824
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Tabela w liście od dr. Crystal i Strano, które porównują czułość mammografii cyfrowej i filmowej, są fatalnie błędne. Nie uwzględnia wielokrotnych porównań, ani nie bierze pod uwagę korelacji w danych testowych. Korelacja ta wynika z parowania zastosowanego w badaniu, zgodnie z którym każdy uczestnik przeszedł oba typy mammografii. Wspólne wyniki testów dla każdego uczestnika nie zostały przedstawione w naszym artykule. Jednak, jak wskazano w sekcji Metody, dla porównania wszystkich miar wydajności diagnostycznej (AUC, czułości i swoistości), zastosowaliśmy metody odpowiednie dla sparowanych danych testowych. Jeśli chodzi o analizy podgrup, stosowaliśmy dwie powszechnie akceptowane praktyki: wcześniej określiliśmy podgrupy i kontrolowaliśmy pod kątem wielokrotnych porównań w analizie.
W odpowiedzi na doktora Keena: zauważamy, że pełne AUC jest najczęstszym podsumowaniem charakterystyki operacyjnej odbiornika. Jego użycie eliminuje potrzebę wybierania arbitralnej minimalnej wartości dla specyficzności, jaka byłaby wymagana do obliczenia częściowego AUC.
Porównaliśmy również wyniki w ramach warstw zdefiniowanych według wieku, gęstości piersi, stanu menopauzy, rasy, ryzyka raka piersi i każdego z czterech producentów maszyn cyfrowych. Zmienne te zostały wstępnie zdefiniowane i były rozpatrywane pojedynczo w analizie. Nie dążyliśmy do dalszych podgrup zdefiniowanych według kombinacji tych zmiennych. Ze względu na ograniczenia miejsca nie zgłaszaliśmy AUC dla podgrup, w których porównanie nie było statystycznie istotne. Zgodnie z naszym określonym celem, aby raportowanie dotyczące wrażliwości, specyficzności i wartości predykcyjnej było opisowe, nie kontrolowaliśmy wielu porównań w tej części analizy Na koniec, w odpowiedzi na pytanie do doktora Ebella: trwa formalna analiza opłacalności badania przesiewowego obrazowania mammograficznego.
Constantine Gatsonis, Ph.D.
Brown University, Providence, RI 02912
Etta D. Pisano, MD
University of North Carolina w Chapel Hill, Chapel Hill, NC 27599
[email protected] unc.edu
Edward Hendric
[więcej w: bielenda professional sklep, osteopatia poznań, klinika medycyny estetycznej kraków ]
[hasła pokrewne: olx chojna, nfz lublin przeglądarka skierowań, badanie homocysteiny cena ]