Medyczna ocena dzieci adoptowanych międzynarodowo ad 8

Dzieci w naszej grupie badanej przyjęte przed styczniem 1988 r. Były w dużej mierze pochodzenia koreańskiego, ale nie były uwzględnione w programach szczepień koreańskich, a wiele późniejszych przypadków zakażenia HBV w naszym badaniu przypisywano krajom, w których nie stosuje się rutynowej immunizacji HBV. U wszystkich dzieci, u których stwierdzono następnie czynną gruźlicę, przesiewowe badanie skóry Mantoux, a nie objawy podczas prezentacji, dostarczyło pierwszej wskazówki do rozpoznania. W naszym badaniu częstość występowania reaktywności tuberkuliny (3 procent, 95 procent przedziału ufności, do 5 procent) i aktywnej choroby (1 procent, 95 procent przedziału ufności, 0 do 2 procent) była ponad 150 razy większa niż w ogólna populacja Stanów Zjednoczonych.27 Ze względu na prawdopodobieństwo oporności na powszechnie stosowane leki przeciwgruźlicze należy podjąć 28 agresywnych prób izolacji organizmu wywołującego na potrzeby testów wrażliwości u osób przyjmujących narkotyki, u których występuje pozytywny wynik testu Mantoux oraz kliniczne lub radiologiczne dowody na czynną gruźlicę.
U prawie 14 procent adopcjonistów międzynarodowych izolowano pasożyty jelitowe z pojedynczej próbki kału. U dzieci z biegunką badaniu przesiewowemu pasożytów towarzyszyła hodowla na obecność salmonelli, shigelli, gatunków Campylobacter i Yersinia enterocolitica. Odkryto siedem dodatkowych przypadków. Dane z prospektywnego badania pasożytów jelitowych u imigrantów z Ameryki Łacińskiej wskazują, że więcej niż jedna próbka kału nie jest konieczna, chyba że dziecko pozostaje symptomatyczne po leczeniu.13 Chociaż nasze wyniki potwierdzają ten wniosek, zwłaszcza u koreańskich dzieci, dodamy, że Próbka kału powinna być uzyskana po leczeniu, ponieważ w naszej grupie badanej pojawiły się nowe pasożyty u pięciu leczonych dzieci. Inne cechy związane z nabywaniem pasożytów jelitowych obejmowały starszy wiek, mniejszą wagę i niepełną serię immunizacji, które są paradygmatem dla pediatrycznej opieki zdrowotnej. Pojedyncza nieobecność pasożytów jelitowych u osób koreańskich wychowywanych w subsydiowanych przez rząd domach dziecka jest prawdopodobnie przypisywana wyższemu standardowi życia i doskonałej opiece pediatrycznej.
Czterdzieści pięć procent dzieci w naszym badaniu miało bezobjawowe wydalanie wirusa cytomegalii, w proporcji, która wydaje się być porównywalna z tą u dzieci w Ameryce Północnej w podobnym wieku.29 30 31 Implikacje związane z wydalaniem cytomegalii przez internowanych adopcyjnych i ich potencjalnie niehigieniczne matki adopcyjne w wieku rozrodczym były dyskutowane w innych częściach świata.32 33 34 Obecnie zaleca się, aby w celu oceny ryzyka pierwotnej infekcji zastosować testy serologiczne na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi cytomegalii u matki adoptywnej, zamiast na obecność wirusa cytomegalii w adopcie.
Podsumowując, nasze przyszłe badania udokumentowały wysoką częstość występowania chorób zawodowych u dzieci adoptowanych z zagranicy. W 81 procentach przypadków diagnozę ustalono na podstawie badania przesiewowego i nie wynikało to z wywiadu lub badania przedmiotowego. Chociaż więcej niż jedna trzecia problemów medycznych mogła zostać naprawiona, brak ich wykrycia mógł pociągnąć za sobą długoterminowe konsekwencje dla dziecka lub innych członków rodziny Wysoki odsetek diagnoz medycznych u dzieci adoptowanych z zagranicy, częstość występowania poważnych chorób, takich jak zakażenie HBV, gruźlica i pasożyty jelitowe, a także fakt, że wiele problemów zdrowotnych można rozwiązać, dowodzi, że bezpośrednie badania przesiewowe powinny towarzyszyć historia i badanie przedmiotowe wszystkich takich dzieci, bez względu na wiek, płeć lub kraj pochodzenia.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez grant z Fundacji Emma B. Howe oraz grant CLINFO (CLN347) z University of Minnesota Clinical Research Center.
Author Affiliations
Od Międzynarodowej Kliniki Adopcji, Oddziału Pediatrii (MKH, SI, KD, DEJ) i Oddziału Biostatystyki, Szkoły Zdrowia Publicznego (WT, DM), University of Minnesota, Minneapolis. Prośby o ponowne przesłanie do Dr. Hostettera w UMHC Box 296, University of Minnesota, 420 Delaware St. SE., Minneapolis, MN 55455.

[przypisy: niepokonani cda, pomsky allegro, owczarek kaukaski allegro ]