Medyczne zarządzanie depresji

W swojej obszernej i odwołującej się do przeglądu ocenie medycznego leczenia depresji, Mann (27 października) zauważa zarówno w tekście, jak iw algorytmie leczenia (ryc. 2 w artykule) stosowanie suplementów hormonów tarczycy nawet w brak klinicznej niedoczynności tarczycy w celu wzmocnienia działania przeciwdepresyjnego. To stwierdzenie nie ma jednego odniesienia, aby to uzasadnić.
Kiedy osoba, która jest eutyreozą, bierze suplementy tarczycy, wszystko, co robi, zastępuje endogenną produkcję hormonu tarczycy, bez żadnej zmiany w stanie tarczycy czy funkcji pacjenta. Zastanawiam się więc, na jakiej podstawie sformułowano to stwierdzenie i jaki jest możliwy mechanizm działania tarczycowego systemu administracji w tym ustawieniu.
Wydaje mi się, że jestem zaproszeniem do bezkrytycznego stosowania hormonów tarczycy przez klinicystów, co raczej nie jest intencją autora.
Martin M. Grajower, MD
Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY 10463
[email protected] com
Odniesienie1. Mann JJ. Medyczne zarządzanie depresją. N Engl J Med 2005; 353: 1819-1834
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Uważamy, że porównując nefazodon z innymi selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny, Mann przeoczył poważny niekorzystny wpływ tego leku. Łączna zgłaszana częstość występowania hepatotoksyczności dla nefazodonu była najwyższa wśród ocenianych leków przeciwdepresyjnych (28,96 przypadków na 100 000 pacjento-lat w porównaniu z 1,28 przypadków dla sertraliny i 4,00 dla klomipraminy) .1 Nie ma istotnych korzyści dla stosowania nefazodonu, a ponieważ stowarzyszenia z ciężkim ryzykiem czynności wątroby lek został faktycznie wycofany w Europie i Kanadzie. Ponadto, Food and Drug Administration (FDA) wydała ostrzeżenie w postaci czarnej skrzynki.1-3 Obecnie producent zaleca odpowiednie kształcenie pacjentów i zaprzestanie stosowania tego leku, jeśli poziomy aminotransferazy wątrobowej wzrastają do trzech lub więcej razy powyżej górnej granicy normy.
Podobnie, FDA wydała niedawno ostrzeżenie dotyczące chlorowodorku duloksetyny (Cymbalta), na podstawie raportów po wprowadzeniu leku na rynek dotyczących uszkodzenia wątroby, wraz z zaleceniem, że nie powinno się go przepisywać pacjentom z nadużywaniem alkoholu w przeszłości lub chorymi na przewlekłe choroby wątroby. 4
Uważamy, że klinicyści powinni być świadomi potencjalnie śmiertelnych działań niepożądanych tego leku i że leczenie powinno być zindywidualizowane.
Ashok K. Malani, MD
Hussam Ammar, MD
Regionalne Centrum Medyczne Heartlands, St. Joseph, MO 64507
[email protected] com
4 Referencje1. Lucena MI, Carvajal A, Andrade RJ, Velasco A. Hepatotoksyczność indukowana antydepresantem. Expert Opin Drug Saf 2003; 2: 249-262
Crossref MedlineGoogle Scholar
2. Informacje dotyczące bezpieczeństwa FDA i programu zgłaszania zdarzeń niepożądanych: 2003 Alert bezpieczeństwa – chlorowodorek nefazodonu. (Dostęp do 19 stycznia 2006 r., Http://www.fda.gov/medwatch/safety/2003/serzone-squibb.htm.)
Google Scholar
3. Edwards IR. Wycofywanie narkotyków: nefazodon, początek najnowszej sagi. Lancet 2003; 361: 1240-1240
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4 Informacje dotyczące bezpieczeństwa FDA i programu zgłaszania zdarzeń niepożądanych: 2005 Alert bezpieczeństwa – chlorowodorek duloksetyny. (Dostęp do 19 stycznia 2006 r., Http://www.fda.gov/medwatch/safety/2005/cymbalta-pi.pdf.)
Google Scholar
Przemyślany przegląd leczenia medycznego depresji Manna zawiera ładne podsumowanie leków na receptę, psychoterapii i terapii elektrowstrząsowej, ale pomija opisy lub ocenę bezpieczeństwa i skuteczności terapii komplementarnych szeroko stosowanych w leczeniu depresji. Pacjenci z problemami ze zdrowiem psychicznym należą do najczęściej stosujących terapie uzupełniające1. Te terapie obejmują terapie biochemiczne (witaminy z grupy B, wapń, olej rybny, S-adenozylometionina [SAM-e], 5-hydroksy-tryptofan [5-HTP], Ziele dziurawca, itd.), Terapie stylu życia (ćwiczenia, światło słoneczne, muzyka, tai chi, joga i medytacja), terapie biomechaniczne (masaż) i terapie biopola, które są terapiami opartymi na wierze w pola energetyczne (akupunktura modlitwa i homeopatia).
Zdaję sobie sprawę, że czasopismo ma ograniczenia przestrzenne, które ograniczają pełne omówienie każdej potencjalnej terapii, ale byłoby to pomocne, szczególnie w czasach, w których lekarze są czasami uważani za po prostu frontmanów (i kobiety) dla przemysłu farmaceutycznego, do włączenia w przynajmniej niektóre odniesienia do szeroko stosowanych terapii uzupełniających.
Kathi J. Kemper, MD, MPH
Wake Forest University School of Medicine, Winston-Salem, NC 27157
Odniesienie1. Barnes PM, Powell-Griner E, McFann K., Nahin RL. Uzupełniające i alternatywne stosowanie medycyny wśród dorosłych: Stany Zjednoczone, 2002. Adv Data 2004; 343: 1-19
MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Mann odpowiada: Dr Grajower poprawnie wskazuje, że hormony tarczycy są wymienione jako opcja do suplementacji lekiem u pacjentów z depresją, którzy w przeciwnym razie nie byli w stanie odpowiedzieć na leczenie. Istnieje obszerna literatura, która omawia zastosowanie trijodotyroniny do przyspieszenia działania przeciwdepresyjnego i wolnej tyroksyny jako wspomagającego leczenia przeciwdepresyjnego przy braku tradycyjnie zdefiniowanej niedoczynności tarczycy.1 Niektóre badania funkcji tarczycy w zaburzeniach nastroju zgłaszały nieprawidłowości w wydzielaniu tyreotropiny z przysadki mózgowej w odpowiedzi na podanie hormonu uwalniającego tyreotropinę. Stopień, w jakim ta reakcja jest stępiona, może przewidywać odpowiedź na leczenie przeciwdepresyjne. Inne badania wykazały niski poziom płynu mózgowo-rdzeniowego w transtyretynie, białku biorącym udział w transporcie hormonu tarczycy przez barierę krew-mózg, co może prowadzić do niedoboru wewnątrzmózgowego tarczycy i wyjaśnić, dlaczego suplementy tarczycy pomagają w przypadku braku podwyższonego stężenia tyreotropiny i w niskich stężeniach hormonów tarczycy w osoczu. Pomimo interesujących potencjalnych mechanizmów, podejście to nie jest popularne, a więc szczegóły te nie zostały omówione w mojej recenzji.
Drs. Malani i Ammar prawidłowo zwracają uwagę na potencjalne niekorzystne działania nefazodonu i duloksetyny na wątrobę i sugerują, że zanim pacjenci rozpoczną stosowanie tych leków, należy zmierzyć poziomy enzymów wątrobowych i unikać leków, jeśli poziomy aminotransferaz są trzykrotnie wyższe od normalnego poziomu Zgadzam się, a ponadto chciałbym powiedzieć, że pomiar enzymów wątrobowych przed rozpoczęciem stosowania takich leków przeciwdepresyjnych pomaga również w ustaleniu, czy zaobserwowany następnie podwyższony poziom enzymów wątrobowych faktycznie poprzedzał rozpoczęcie podawania leku.
Dr Kemper podkreśla, że istnieje wiele meto
[hasła pokrewne: ortodonta ursynów, dysleksja dysortografia, szkola rodzenia szczecin ]
[więcej w: wetlandia, lewofloksacyna, klinika medycyny estetycznej kraków ]