Międzynarodowa teleradiologia

Wyobraź sobie dwóch pacjentów przybywających na oddział ratunkowy szpitala w Maine o północy. Pierwsza ma prezentację zgodną z zatorowością płucną; drugi, zapalenie wyrostka robaczkowego. Dziesięć lat temu pierwszy pacjent mógł rozpocząć leczenie heparyną i zaplanować wczesny poranny pomiar perfuzji wentylacyjnej. Drugi pacjent byłby widziany przez chirurga, który wykonałby wezwanie do rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego i potrzeby operacji. Dzisiaj obaj pacjenci i setki innych podobnych osób otrzymają nocne skany TK, obciążając radiologów szpitala. Ale północ w Bangor, Maine, jest 10:30 w Bangalore w Indiach. Tam – oraz w Szwajcarii, Australii i Izraelu – siedzą zespoły radiologów gotowych czytać skany i przesyłać faksem wyniki swoich badań do Stanów Zjednoczonych (pilne wnioski są oddzwaniane). Nie można sięgnąć i uderzyć [radiologa] z tyłu, ale zachowany jest każdy inny aspekt interakcji , mówi dr Arjun Kalyanpur, przeszkolony przez Yale radiolog, który prowadzi Teleradiology Solutions, firmę opartą na nighthawk w Bangalore. W opublikowanych badaniach teleradiologii doniesienia o problemach technicznych były rzadkie, a odczyty były szybkie (średnia zmiana, jedna godzina) i dokładne.1,2
Amerykańskie Kolegium Radiologii (ACR) nie dziwiło, że jest bardzo zaniepokojony zagraniczną teleradiologią, chociaż jej niepokój budzi uznanie, że praktyka wypełnia próżnię pozostawioną przez jej własnych członków, którzy chcieliby spać w noc. ACR zaleca, aby radiologowie wykonujący odległe odczyty mieli certyfikat pokładowy i posiadali licencje oraz ochronę przed nadużyciami w stanie, w którym uzyskano zdjęcie i odpowiednie poświadczenia w obiekcie źródłowym.
Kilkaset amerykańskich szpitali korzysta z zagranicznych usług teleradiologicznych. Liderzy branży, tacy jak Teleradiology Solutions, NightHawk Radiology Services i Virtual Radiologic, oświadczają, że przestrzegają wytycznych ACR dotyczących licencji, ubezpieczeń i przywilejów szpitalnych. Jeśli chodzi o rekompensatę, przepisy Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) zabraniają dokonywania płatności na rzecz usługodawców spoza Stanów Zjednoczonych – przeszkodę, którą wiele firm finalizuje, dostarczając wstępne sprawozdanie , które następnie jest uzupełniane przez amerykańskiego radiologa końcowy raport pierwotny. Radiolodzy zza granicy są opłacani bezpośrednio (przez szpital lub lokalnych radiologów) w wysokości od 50 do 75 USD za radiogram, podczas gdy miejscowi radiologowie wystawiają rachunki płatnikowi. ACR wyraziło zaniepokojenie tą praktyką ze względu na obawy, że niektórzy krajowi radiologowie podpisują się na radiogramach czytających ducha bez dokładnego sprawdzania samych filmów.
Chociaż większość międzynarodowych firm teleradiologicznych postępowało zgodnie z wytycznymi licencjonowania i zdobywania certyfikatów ACR, w 2003 roku indyjski gigant technologiczny Wipro przetestował wody (według słów jednego z dyrektorów Wipro) za pomocą indyjskich radiologów, którzy nie mieli ani licencji, ani certyfikatu zarządu Stany Zjednoczone. Kontrowersyjny eksperyment został następnie zawieszony, ale potencjał takich praktyk pozostaje Chociaż ACR przedstawia swoje wytyczne w zakresie teleradiologii jako środki zapewniania jakości (a jakość jest bez wątpienia największym zmartwieniem organizacji), możliwość, że nisko opłacani zagraniczni radiologowie podejmą pracę od swoich członków, z pewnością weszła do jej rachunku. Jak napisał jeden z radiologów z USA na popularnym, profesjonalnym dzienniku internetowym: Kto musi zapłacić nam 350 000 dolarów rocznie, skoro może dostać taniego indyjskiego radiologa za 25 000 dolarów rocznie.
Techniczne i logistyczne przeszkody odległej teleradiologii zostały przezwyciężone, a praktyka posiadania radiologów, którzy zostali przeszkoleni i poświadczona w Stanach Zjednoczonych, czyta filmy za granicą, jest obecnie w dużej mierze akceptowana. Jeśli utrzymają się wytyczne ACR, wzrost teleradiologii za granicą będzie znacznie ograniczony ograniczoną podażą przeszkolonych przez USA radiologów, którzy chcą pracować za granicą. Wydaje się prawdopodobne, że walki o licencjonowanie, uwierzytelnianie i zwrot kosztów będą decydować, czy dostawcy, którzy zostali przeszkoleni i poświadczeni za granicą, będą mogli otwarcie konkurować z amerykańskimi radiologami. Wynik tych bitew silnie wpłynie na rozpowszechnienie międzynarodowego outsourcingu w innych obszarach amerykańskiej medycyny.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wywiad z Dr. Wachter można usłyszeć na www.nejm.org.
Author Affiliations
Dr Wachter jest współprzewodniczącym Wydziału Medycyny Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco.

[przypisy: okulista w pruszkowie, infrared sauna, maxon ]
[więcej w: levomine, medycyna pracy czasopismo, torvalipin ]