Porównanie 2-agonisty, terbutaliny, z kortykosteroidem wziewnym, budezonidem, w nowo wykrytej astmie

Głównym celem leczenia astmy było utrzymanie prawidłowej drożności dróg oddechowych za pomocą leków rozszerzających oskrzela. Po podaniu .2-agonistów można zaobserwować szybką poprawę fizjologicznych pomiarów przepływu wydechowego. Astma charakteryzuje się jednak także zmianami zapalnymi błony śluzowej dróg oddechowych.1 Znikanie kolumnowych komórek nabłonka dróg oddechowych zaobserwowano nawet u pacjentów z łagodną i nowo wykrytą astmą.2 Reakcja zapalna charakteryzuje się wynaczynieniem płynu z krążenia oskrzelowego. , co prowadzi do obrzęku błony śluzowej i pojawienia się komórek zapalnych. Przewlekła astma może prowadzić do trwałego ograniczenia przepływu powietrza, 3, 4, co może być końcowym efektem długotrwałego stanu zapalnego. U pacjentów z astmą zapalenie dróg oddechowych wydaje się być związane ze zwiększoną odpowiedzią oskrzeli. Teofilina lub .2-agoniści nie zmniejszają takiej nadreaktywności, podczas gdy wziewne steroidy, które nie mają wpływu na mięśnie gładkie dróg oddechowych, skutecznie zmniejszają nadreaktywność oskrzeli i objawy astmy.5 6 7 8 9 10
Leki rozszerzające oskrzela są szeroko stosowane jako leczenie pierwszego rzutu, a wziewne sterydy są czasami dodawane, jeśli objawy astmy nie są odpowiednio kontrolowane. Jednakże, ponieważ zmiany zapalne są obecne w błonie śluzowej dróg oddechowych nawet we wczesnych stadiach choroby, logiczne wydaje się wprowadzenie wziewnych steroidów jako terapii pierwszego rzutu. Celem tej strategii jest supresja stanów zapalnych, co zmniejszy potrzebę stosowania leków objawowych z lekami rozszerzającymi oskrzela.
Aby zbadać, czy leczenie astmy powinno rozpocząć się od leków przeciwzapalnych lub rozszerzających oskrzela, podjęliśmy dwuletnie badanie kliniczne u pacjentów z nowo wykrytą astmą, którzy byli leczeni albo wziewnym steroidem, budezonidem, albo wziewnym .2-agonistą, terbutaliną. Każdy lek był podawany jako pierwszy i jedyny regularny lek. Zbadaliśmy wpływ długotrwałego leczenia na czynność płuc, objawy astmy i potrzebę dodatkowej terapii astmy.
Metody
Projekt badania
Badanie przeprowadzono jako wieloośrodkowe, podwójnie ślepe, randomizowane badanie z grupą równoległą. Uczestniczyło pięć ośrodków, a pacjenci przystępowali do badania w przedziałach czasowych w okresie 12 miesięcy. Podczas dwutygodniowego okresu wstępnego oceniano zgodność pacjentów i zdolność do wzięcia udziału w badaniu. Do celów analizy okres docierania i następujący po nim czterotygodniowy okres odniesienia zostały połączone w celu odniesienia i nazwane okresem wstępnej obróbki . Nie dopuszczono żadnych zmian w terapii podczas okresu docierania i okresu podstawowego. Randomizacja blokowa (w grupach po cztery) w dwóch grupach leczenia miała miejsce w każdym ośrodku pod koniec okresu leczenia wstępnego. Przedstawiamy tutaj wyniki zaobserwowane w ciągu dwóch lat po randomizacji.
Protokół badania
Badanymi lekami były budezonid i terbutalina, oba dostarczane z inhalatora ciśnieniowego z odmierzaną dawką przez przekładkę o dużej objętości (Nebuhaler, Astra, Södertälje, Szwecja). W okresie przed leczeniem terapia składała się z terbutaliny w dawce 375 .g dwa razy na dobę z inhalatora z odmierzaną dawką. W okresie leczenia pacjenci otrzymywali wziewny steroid budezonidu w dawce 600 .g dwa razy na dobę lub wziewny .2-agonista terbutalinę w dawce 375 .g dwa razy na dobę.
[więcej w: czasopismo medycyna pracy, pasy przepuklinowe, przychodnia sosnowiec ]