Przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu C przez przeszczepy narządów ad 7

Obserwacja ta stwarza możliwość, że dawcy biorący udział w naszym badaniu mogli również przekazywać inne wirusy niezwiązane z zapaleniem wątroby typu B. 33-procentowa częstość występowania anty-HCV wśród biorców nerki przed przeszczepieniem jest podobna do rozpowszechnienia zgłaszanego przez innych pacjentów poddawanych dializie, 11, 15, 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 i przypuszczalnie odzwierciedla przenoszenie HCV przez krew transfuzji przed wyłączeniem dawców krwi z anty-HCV. 48 procent występowania nie-A, nie-B zapalenia wątroby po transplantacji wśród biorców narządów od dawców anty-HCV-dodatnich znacznie przewyższa powszechność oczekiwaną wśród biorców przeszczepów w ogóle. Możliwe, że nawet nie doceniliśmy prawdziwej częstości występowania chorób wątroby u tych biorców narządów od dawców anty-HCV-dodatnich. Pacjenci z nieinwazyjnym zapaleniem wątroby typu B nie wykazują znamiennej różnicy w poziomie aminotransferaz, u 40 pacjentów z obniżoną czynnością wątroby i obniżoną aminotransferazą9. Tak więc wartość odcięcia dla aminotransferazy alaninowej, którą stosowaliśmy w celu zdefiniowania choroby wątroby (> 2,5 razy ponad górną granicę normy) może wykluczyć niektórych pacjentów z zapaleniem wątroby nieinwazyjnym i nieinwazyjnym. Wcześniejsze badania z dwóch ośrodków transplantologicznych związanych z dokumentem Organizacji Nowej Anglii dokumentowały post-przeszczepioną chorobę wątroby u 26 z 184 biorców (14 procent) i 42 z 405 biorców (10 procent) nerek od dawców, którzy nie byli testowani na anty-HCV. 1, 4 Odpowiednie przyczyny można było zidentyfikować u 14 z 26 pacjentów (54 procent) i 16 z 42 pacjentów (32 procent), z wirusem zapalenia wątroby typu B, cytomegalowirusem i toksycznością związaną z narkotykami i alkoholem jako główną przyczyną. Pozostałe przypadki zostały przypisane zapaleniu wątroby nieinnowym, nieinwazyjnym. Tak więc, nie-A, nie-B zapalenie wątroby obserwowano u 38 spośród 589 biorców w tych dwóch badaniach połączonych (6,5%). Wirusowe zapalenie wątroby typu C prawdopodobnie stanowiło dużą część przypadków choroby wątroby u tych pacjentów poddawanych częstym transfuzjom. Ostatnio oczekuje się, że zaniechanie polityki wymagającej transfuzji krwi przed przeszczepieniem oraz wykluczenie dawców krwi z antygenem powierzchniowym wirusa zapalenia wątroby typu B i podwyższonymi poziomami aminotransferazy alaninowej zmniejszy ryzyko wystąpienia wirusowego zapalenia wątroby po transfuzji, a zatem zmniejszy częstość występowania po przeszczepie. nie-A, nie-B zapalenie wątroby. 7,4-krotnie wyższa częstość występowania (48%) nie-A, nie-B zapalenia wątroby w tym badaniu (P <0,0001) silnie sugeruje przenoszenie zakażenia przez przeszczepianie narządów od dawców anty-HCV.
Ważne jest, aby pamiętać, że choroba wątroby rozwinęła się u biorców narządów tylko od 9 z 12 dawców (75 procent), co wskazuje, że pozytywny test na anty-HCV nie musi oznaczać infekcyjności. Ponadto tylko 14 z 21 biorców (67 procent) narządów od tych 9 dawców po przeszczepieniu nie-A, nie B zapaleniem wątroby, wskazuje, że nie wszyscy biorcy mogą być jednakowo podatni. Brak przeciwciał anty-HCV u niektórych biorców po przebytym zakażeniu innymi niż A, nie B, prawdopodobnie odzwierciedla ograniczenia czułości testu, szczególnie u pacjentów z niedoborem odporności [25, 40] Brak obecności przeciwciał anty-HCV i HCV RNA w surowicy krwi. jeden z naszych biorców z chorobą wątroby nie wyklucza HCV jako przyczyny nie-A, nie-B zapalenia wątroby
[patrz też: badanie homocysteiny cena, lewofloksacyna, torvalipin ]