Przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu C przez przeszczepy narządów ad 8

Badanie tkanki wątroby na HCV RNA może odpowiedzieć na to pytanie. Alternatywnie, choroba wątroby może być spowodowana przeniesieniem przez tego dawcę innego wirusa zapalenia wątroby typu innego niż A, nie B. Początek poporodowego zapalenia wątroby typu C wynosi 8 tygodni (zakres od 2 do 26) po ekspozycji, z progresją do przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby lub marskości u 10 procent pacjentów w ciągu kilku lat40. 41 42 Średni początek wątroby choroba 3,8 miesiąca po przeszczepieniu u naszych pacjentów potwierdza twierdzenie, że nabyli oni wirusowe zapalenie wątroby typu C z allograftu. Bardziej nasilony przebieg i szybszy postęp po transplantacyjnej chorobie wątroby, które obserwowaliśmy, mogą wynikać z upośledzenia odporności organizmu przez immunosupresję. Jest to analogiczne do zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności, w którym zespół nabytego niedoboru odporności rozwija się od 1/2 roku do 2 lat po zakażeniu u pacjentów po przeszczepieniu na immunosupresję, w porównaniu z 7 do 8 lat u normalnych gospodarzy.43 Rola immunosupresji jest wyraźnie widoczna. zaobserwowano w związku ze stosowaniem preparatów antifocytów z występowaniem choroby wątroby. Podobny związek obserwuje się w przypadku zakażenia wirusem cytomegalii i Epsteina-Barra u biorców leczonych preparatami antyfosfocytowymi.44, 45
Wysokie rozpowszechnienie przewlekłej choroby wątroby u biorców narządów od dawców z dowodami na zakażenie HCV, szybkość zachorowania i nieustanny postęp są niepokojące i rodzą dwa pytania. Po pierwsze, czy w przeciwnym razie akceptowalne dawcy, którzy będą pozytywnie reagować na anty-HCV, zostaną wykluczeni z dawstwa narządów. Skutkiem takiej polityki byłoby zmniejszenie częstości występowania choroby wątroby po przeszczepie. Zmniejszyłoby to jednak podaż narządów od dawców będących ofiarami zwłok, co jest odwrotne w stosunku do częstości pozytywnych testów w puli potencjalnych dawców. Aktualne szacunki oparte na testach przeciwciał pierwszej generacji sugerują, że częstość występowania wynosi od do 2 procent. Dla potencjalnych biorców przeszczepów nerki lub trzustki, którzy mogą przeżyć odpowiednio z zastosowaniem dializy lub insulinoterapii, podczas gdy oczekują oni bardziej odpowiednich dawców, efektem tej polityki byłoby nieznaczne zwiększenie czasu oczekiwania na przeszczep. Jednak w przypadku potencjalnych pacjentów z sercem, wątrobą lub płucami, którzy mogą nie przetrwać oczekiwania na bardziej odpowiednich dawców, polityka ta prawdopodobnie zwiększy liczbę zgonów z powodu niewydolności narządów. W naszym banku narządów wszyscy dawcy są teraz testowani na anty-HCV. Ratujące życie przeszczepienie (serca, wątroby lub płuc) od dawcy z pozytywnym wynikiem jest dozwolone tylko za świadomą zgodą biorcy. Transplantacja innych narządów (nerek lub trzustek) od takich dawców jest zabroniona.
Po drugie, czy pacjenci z niewydolnością nerek i dodatnimi testami na anty-HCV powinni być wykluczeni z przeszczepienia nerki, aby uniknąć potencjalnie szkodliwego wpływu na przebieg choroby wątroby. Na to pytanie można odpowiedzieć tylko porównując wyniki transplantacji i dializy u pacjentów, którzy pozytywnie ocenili anty-HCV. Nie przedstawiliśmy danych dotyczących tego porównania. Ponadto konieczne będzie ponowne zbadanie obu pytań w przypadku opracowania bardziej czułych i specyficznych testów na obecność HCV.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Przedstawione w części na dziesiątym dorocznym spotkaniu Amerykańskiego Towarzystwa Lekarzy Transplantologicznych, Chicago, 28 maja i 29, 1991.
Wspierane przez stypendium do dr
[podobne: fanipos ulotka, niepokonani cda, medycyna pracy czasopismo ]