Radioterapia z cetuksymabem na raka płaskonabłonkowego głowy i szyi ad 7

Stwierdziliśmy, że dodanie cetuksymabu do wysokodawkowej radioterapii znacząco zwiększyło zarówno czas trwania kontroli choroby lokoregionalnej, jak i przeżycie u pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem głowy i szyi. Korzyści te zostały osiągnięte bez zaporowych efektów toksycznych na polu, często związanych z radioterapią wysokimi dawkami na głowę i szyję. Ponadto jednoczesne leczenie radioterapią i cetuksymabem nie miało negatywnego wpływu na terminowe zakończenie ostatecznej radioterapii. Poprawa wyników osiągnięta dzięki radioterapii i cetuksymabowi w porównaniu z samą radioterapią (bezwzględna korzyść z przeżycia, 10 punktów procentowych w ciągu trzech lat) jest porównywalna z największym wzrostem skuteczności, który wykazano w przypadku chemioradioterapii w porównaniu z samą radioterapią.11, 37-39 Przewagi stosowanego schematu cetuksymab plus radioterapia nie można przypisać nieskuteczności w grupie radioterapii; wyniki skuteczności w tej grupie były podobne do wyników z samą radioterapią w innych, równoległych międzynarodowych badaniach.10,40-43 Chociaż niektóre badania wykazały nieco wyższe wskaźniki kontroli z samą radioterapią, 44 nasze wyniki są podobne lub lepsze niż wyniki większość innych badań, w których stosowano podobne schematy frakcjonowania metodą radioterapii i dawki całkowite (70 do 75 Gy) .10,38-41,43,45 Ponadto krzywe Kaplana-Meiera zarówno dla kontroli lokoregionalnej, jak i przeżycia utrzymują ciągły rozdział, co sugeruje, że skutki dodania ustalonego przebiegu cetuksymabu do radioterapii utrzymują się przez co najmniej kilka lat po zakończeniu leczenia. Ponieważ jednak liczba pacjentów, którzy przeżyli pięć lat po zakończeniu leczenia, jest niewielka, niezbędna jest dalsza obserwacja.
W jaki sposób nasze wyniki pasują do aktualnych protokołów leczenia raka głowy i szyi. Przez wiele lat radioterapia była akceptowalną opcją dla pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem głowy i szyi. Niedawno stwierdzono, że chemioradioterapia poprawia kontrolę lokoregionalną lub przeżycie w stosunku do samej radioterapii w wybranych grupach pacjentów.11,46 Takie schematy leczenia skojarzonego są jednak związane z wysokim odsetkiem ciężkich i przewlekłych zapalenia błon śluzowych i zwiększonym zapotrzebowaniem na wsparcie żywieniowe. oraz procedury inwazyjne w tym celu10. Późne efekty toksyczne, szczególnie dysfunkcje połykania, są również powszechne.12,43,47-49 Znaczna część pacjentów z rakiem głowy i szyi ma obniżony stan sprawności lub współistniejące stany, a pacjenci ci mogą być szczególnie podatny na takie zdarzenia niepożądane.12,43,47-49 W naszym badaniu, w którym wzięli udział pacjenci z wynikami oceny Karnofsky ego w zakresie od 60 do 100, stosowanie radioterapii i cetuksymabu nie wiązało się z nadmiarem poważnych efektów toksycznych, co wskazuje, że wyniki te mają zastosowanie do większości pacjentów z miejscowo zaawansowaną chorobą.
Metaanaliza sugeruje, że schematy agresywnej radioterapii frakcjonowanej o zmienionym frakcjonowaniu (tj. Przyspieszone frakcjonowanie lub hiperfrakcjonowana radioterapia) bez chemioterapii poprawiają całkowity czas przeżycia, 50 i pozostaje kontrowersyjne, czy dodanie chemioterapii zwiększa skuteczność radioterapii z frakcjonowaną frakcją.44, Na przykład w randomizowanej próbie radioterapii stosowanej dwa razy na dobę (całkowita dawka, 70 Gy) oraz chemioterapii (cisplatyna i fluorouracyl), w porównaniu z radioterapią stosowaną dwa razy na dobę (całkowita dawka, 75 Gy) bez chemioterapii, chemioradioterapia poprawiała zarówno czas trwania kontroli miejscowej i przeżycia, z bezwzględnymi korzyściami w trzech latach wynoszącymi 26 punktów procentowych (P = 0,01) i 21 punktów procentowych (P = 0,07), odpowiednio. 10 Jednak inne badanie fazy 3, które ocenia chemioterapię w połączeniu z dużymi dawkami, frakcjonuje radioterapia, w porównaniu z samą radioterapią, wykazała bezwzględny wzrost czasu kontroli lokoregionalnej i przeżycie w ciągu dwóch lat tylko 6 punktów procentowych i 9 punktów procentowych (P> 0,10 dla obu porównań), odpowiednio.39. Ogólnie większa toksyczność schematów radioterapii z zastosowaniem frakcjonowanej frakcjonowania ogranicza ograniczenia przyrostowej skuteczności uzyskiwanej dzięki dodaniu chemioterapii W przeciwieństwie do tego, cetuksymab może umożliwić dalsze zwiększenie skuteczności schematów chemioradioterapii raka głowy i szyi.
Podsumowując, cetuksymab w połączeniu z radioterapią przewyższa samą radioterapię, zwiększając czas trwania lokoregionalnej kontroli choroby i przeżycia w lociogonalnie zaawansowanym raku głowy i szyi. Ten schemat stanowi nową opcję terapeutyczną dla większości pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem głowy i szyi i stanowi podstawę dla dodatkowych badań ukierunkowanych na dalszą poprawę wyniku tej choroby. Dobrze zaprojektowane badania porównujące ten schemat z innymi formami chemioradioterapii są uzasadnione. W przypadku braku takich porównań lekarze i pacjenci powinni omówić ryzyko i korzyści każdego schematu w sposób zindywidualizowany.
[przypisy: drożdże w organiźmie, zakład leczniczo opiekuńczy, si integracja sensoryczna ]
[hasła pokrewne: owczarek kaukaski allegro, czasopismo medycyna pracy, bielenda professional sklep ]