Rak podstawnokomórkowy

Do redakcji: Doskonała recenzja autorstwa Rubina i in. raka podstawnokomórkowego (wydanie z 24 listopada) uważa, że obszar narządów płciowych jest nietypowym miejscem dla raka podstawnokomórkowego. Naszym zdaniem ta strona, szczególnie srom, nie jest ani niezwykła, ani przypadkowa. Podobnie jak czerniak, 2 nawet rak podstawnokomórkowy pojawia się w osłoniętych słońcem obszarach, takich jak srom, rzucając wyzwanie konwencjonalnej wiedzy, która łączy te nowotwory z promieniowaniem ultrafioletowym.
Rak podstawnokomórkowy wywodzący się z warg zazwyczaj charakteryzuje się słabą pigmentacją i często jest objawem klinicznym naśladującym egzemę lub łuszczycę.3 Dominujący objaw, swędzenie, często skłania zarówno pacjentów, jak i lekarzy do odrzucenia tego stanu jako zwykłego podrażnienia lub intertrigo. W związku z tym niewłaściwe leczenie zapalnej lub zakaźnej dermatozy często opóźnia prawidłową diagnozę. W związku z tym nowotwór rośnie (średnia wielkość w naszym raporcie, 3 2,1 cm, owrzodzenie wystąpiło w 28 procentach przypadków, 25 procent z nowotworowym zaangażowaniem marginesów wycięcia), co oznacza bardziej inwazyjne wycięcie i większy dyskomfort ze strony pacjenta, z oczywistymi negatywnymi skutkami terapeutycznymi (i psychologicznymi)
Lekarze rodzinni i ginekolodzy muszą mieć świadomość, że nowotwory te mogą występować w obszarach zwykle chronionych przed promieniowaniem ultrafioletowym i że mogą mieć gorsze wyniki niż raki podstawnokomórkowe występujące w innych miejscach.
Vincenzo De Giorgi, MD
Daniela Massi, MD
Torello Lotti, MD
Uniwersytet Florencki, 50121 Florencja, Włochy
vincenzo. [email protected] it
3 Referencje1. Rubin AI, Chen EH, Ratner D. Rak podstawnokomórkowy. N Engl J Med 2005; 353: 2262-2269
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. de Giorgi V, Massi D, Salvini C, Mannone F, Cattaneo A, Carli P. Cienki czerniak sromu: kliniczne, dermoskopowo-patologiczne studium przypadku. Arch Dermatol 2005; 141: 1046-1047
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. de Giorgi V, Salvini C, Massi D, Raspollini MR, rak podstawnokomórkowy Carli P. Vulvar: badanie retrospektywne i przegląd piśmiennictwa. Gynecol Oncol 2005; 97: 192-194
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Omawiając różne niechirurgiczne podejścia do leczenia raka podstawnokomórkowego, Rubin i współpracownicy podkreślają skuteczność miejscowych metod leczenia, radioterapii i terapii fotodynamicznej w przypadku miejscowej choroby. Leczenie pozostaje niezadowalające w przypadku miejscowych, niszczących, potencjalnie przerzutowych raków podstawnokomórkowych o agresywnym wzroście histologicznym i bliskości istotnych struktur. Postępy w zrozumieniu nieprawidłowych szlaków sygnałowych w różnych guzach litych ujawniły kluczową rolę receptora naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR) i doprowadziły do opracowania przeciwciał monoklonalnych (np. Cetuksymab) i specyficznych inhibitorów kinazy tyrozynowej jako targetowania EGFR agentów. Cetuksymab wykazuje skuteczność w przerzutowym raku jelita grubego, który wyraża ekspresję EGFR i jest oporny na irynotekan1. W naskórku EGFR jest wyrażany głównie w warstwie podstawowej, 2 z podwyższoną ekspresją w rakach podstawnokomórkowych w stosunku do skóry normalnej.3 Konstytucyjna ekspresja dźwięku szlak hedgehog w komórkach raka podstawnokomórkowego wiąże się ze zwiększonym poziomem ufosforylowanego EGFR, a infiltracja macierzy komórkowej wywołana przez sonic-hedgehog jest procesem zależnym od EGFR.4 Istnieje zatem uzasadnienie dla oceny terapii anty-EGFR w zaawansowanym stadium. rak podstawnokomórkowy.
Hansgeorg Mueller, MD
Klaus Eisendle, MD, Ph.D.
Peter Fritsch, MD
Medical University Innsbruck, 6020 Innsbruck, Austria
hansgeorg. [email protected] ac.at
4 Referencje1 Cunningham D, Humblet Y, Siena S i in. Monoterapia cetuksymabem i cetuksymabem z irynotekanem w leczeniu opornego na irynotekan raka jelita grubego z przerzutami. N Engl J Med 2004; 351: 337-345
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Nanney LB, Magid M, Stoscheck CM, King LE Jr Porównanie wiązania naskórkowego czynnika wzrostu i dystrybucji receptora w prawidłowym ludzkim naskórku i przydatków naskórkowych. J Invest Dermatol 1984; 83: 385-393
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Krahn G, Leiter U, Kaskel P. i in. Wzorce ekspresji ekspresji EGFR, HER2, HER3 i HER4 w nieczerniakowym raku skóry. Eur J Cancer 2001; 37: 251-259
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Bigelow RL, Jen EY, Delehedde M, Chari NS, McDonnell TJ. Sonic hedgehog indukuje infiltrację naskórkowego czynnika wzrostu zależną od keratynocytów HaCaT. J Invest Dermatol 2005; 124: 457-465
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z dr. Muellerem i współpracownikami, że obecnie ryzyko raka podstawnokomórkowego wysokiego ryzyka nie jest optymalnie leczone metodami nie chirurgicznymi. Potencjalna rola nowej terapii opartej na mechanizmach zależnej od działań EGFR byłaby warta dalszego badania. Taka terapia mogłaby być stosowana jako leczenie podstawowe lub wspomagające w przypadku raka podstawnokomórkowego w różnych sytuacjach klinicznych.
Dr De Giorgi wraz z kolegami udzielają użytecznych informacji na temat raka podstawnokomórkowego sromu. Rozwój raka podstawnokomórkowego w miejscach chronionych przez słońce, takich jak narządy płciowe, pokazuje, że indukcja tego nowotworu jest wieloczynnikowa. Względne znaczenie czynników innych niż ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe można wyjaśnić poprzez dalsze badania podgrupy pacjentów z takimi nowotworami.
Jednak rozwój raka podstawnokomórkowego w okolicy narządów płciowych jest niezwykłym wydarzeniem. Gibson i Ahmed opisali serię 51 nowotworów podstawnokomórkowych w okolicy okołoporodowej i narządów płciowych, które stanowiły 0,27% podstawowych nowotworów w komórkach autorów.1 Ponadto, w ostatnim artykule De Giorgi i wsp. 63 przypadki raka podstawnokomórkowego sromu stanowiły tylko 1,75 procent z 3604 przypadków raka podstawnokomórkowego w ich instytucji w okresie badania.2 De Giorgi i jego współpracownicy prawidłowo stwierdzili, że rak podstawnokomórkowy sromu może naśladować egzemę lub łuszczycę, ponieważ może wystąpić również w przypadkach powierzchownych raków podstawnokomórkowych w innych miejscach ciała. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci z chorobami skóry, którzy nie reagują na terapie początkowe, korzystają z biopsji skóry, aby potwierdzić podejrzenie diagnozy lub wykluczyć możliwość procesu nowotworowego, takiego jak rak podstawnokomórkowy.
Adam I. Rubin, MD
Elbert H. Chen, MD
Désirée Ratner, MD
Columbia University College of Physicians and Surgeons, Nowy Jork, NY 10032
[email protected] edu
2 Referencje1. Gibson GE, Ahmed I. Peria
[przypisy: fala uderzeniowa w rehabilitacji, centralny rejestr lekarzy weterynarii, okulista w pruszkowie ]
[więcej w: olx chojna, nfz lublin przeglądarka skierowań, badanie homocysteiny cena ]