Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i ryzyko przetrwałego nadciśnienia płucnego noworodków ad 5

Surowe ryzyko PPHN związane ze stosowaniem jakiegokolwiek leku przeciwdepresyjnego w jakimkolwiek momencie ciąży nie było znacząco podwyższone (iloraz szans, 1,3; 95% przedział ufności, 0,7 do 2,2), ani też samo stosowanie SSRI w jakimkolwiek momencie ciąży związane z PPHN (iloraz szans, 1,5; 95% przedział ufności, 0,8 do 2,9). Jednakże, gdy porównanie było podzielone na straty w zależności od czasu ekspozycji w ciąży, stosowanie jakiegokolwiek antydepresanta po 20 tygodniu ciąży było istotnie związane z PPHN (iloraz szans, 2,9; przedział ufności 95%, 1,3 do 6,5). Dalsza analiza wykazała, że związek ten można w całości przypisać podgrupie niemowląt z późną ekspozycją na SSRI (iloraz szans dla stosowania SSRI po 20. tygodniu ciąży w porównaniu do braku stosowania w ciąży, 5,1; przedział ufności 95%, 1,9 do 13,3) . Nie było zwiększonego ryzyka PPHN, gdy stosowanie SSRI było ograniczone do pierwszej połowy ciąży (iloraz szans, 0,3; 95% przedział ufności, 0,1 do 1,1). Korekta w analizie wieloczynnikowej w przypadku cukrzycy matczynej (precesyjnej lub ciążowej, z leczeniem lub bez), rasy matki lub grupy etnicznej oraz wskaźnika masy ciała nie łagodzi związku między narażeniem na SSRI późną ciążę i PPHN, która pozostała znacząco podwyższona ( skorygowany iloraz szans, 6,1; przedział ufności 95%, 2,2 do 16,8) (tabela 2). Włączenie innych czynników do modelu wielowymiarowego, takich jak stosowanie NLPZ w późnej ciąży, palenie tytoniu i spożywanie alkoholu, nie zmieniło zasadniczo wyników (dane nie pokazane). Odsetek kobiet narażonych na SSRI przyjmujących inny lek psychoaktywny w drugiej połowie ciąży był podobny dla matek pacjentów (29 procent) i matek kontrolnych (33 procent). Ponadto, ograniczenie analizy do urodzeń urodzonych w pełnym wymiarze (niemowlęta urodzone w 37 tygodniu ciąży lub później) dało podobne oszacowanie ilorazu szans (skorygowany iloraz szans, 5,6, przedział ufności 95%, 2,0 do 15,4). Związek ten był również podobny u pacjentów z przetrwałym przewodem tętniczym i bez przetrwałego przewodu tętniczego oraz po wykluczeniu matek, których dzieci zmarły (dane nieukazane).
Chociaż nasz zdefiniowany punkt odcięcia dla ekspozycji w późnej ciąży wynosił 20 tygodni ciąży, 12 z 14 matek z późną ekspozycją na SSRI, których dzieci miały PPHN, kontynuowało stosowanie swoich leków co najmniej do ósmego miesiąca ciąży. Analiza post hoc z zastosowaniem punktu odcięcia w 26 tygodniu ciąży dała identyczne wyniki (skorygowany iloraz szans, 6,1; przedział ufności 95%, 2,2 do 16,8). Liczby były zbyt małe, aby umożliwić zbadanie wpływu wielkości dawki, konkretnego stosowanego SSRI lub zmniejszenia czasu ekspozycji przed porodem.
Dyskusja
W tym dużym badaniu epidemiologicznym koncentrującym się na czynnikach ryzyka dla PPHN wykazano znaczący związek pomiędzy ekspozycją matki na SSRI w późnej ciąży a wystąpieniem PPHN u jej niemowlęcia. To odkrycie jest zgodne z wcześniejszą obserwacją w małym badaniu kohortowym.11
Chociaż nasze badanie nie może ustalić związku przyczynowego, kilka możliwych mechanizmów sugeruje, że związek przyczynowy jest wiarygodny
[przypisy: picie drożdży efekty, badanie homocysteiny cena, pasy przepuklinowe ]
[patrz też: olx chojna, nfz lublin przeglądarka skierowań, badanie homocysteiny cena ]