Transplantacja wątroby

Prawie dziesięć lat temu, kiedy recenzowałem pierwsze wydanie tej książki, byłem pod wrażeniem wysokiej jakości poszczególnych rozdziałów oraz faktu, że pomimo długości książki, było bardzo mało powtórzeń. Druga edycja jest jeszcze bardziej kompleksowa niż pierwsza z powodu wielu ostatnich postępów w transplantacji wątroby. Prawie 1500 stron tekstu obejmuje praktycznie każdy aspekt transplantacji wątroby, w tym spekulacje na temat heteroprzeszczepu i interesujące sekcje dotyczące etyki. Od czasu opublikowania pierwszego wydania, najważniejszym postępem było opanowanie immunosupresji, w szczególności niedawna tendencja do stosowania minimalnej immunosupresji zgodnej z dobrą funkcją przeszczepu. W przypadku wątroby (w porównaniu z innymi narządami) zgłaszano prawdziwą tolerancję przy użyciu różnorodnych protokołów, czasami wykazanych przez nieprzestrzeganie przez pacjentów leczenia bez wiedzy lekarzy. Continue reading „Transplantacja wątroby”

Dowód na rolę czynnika martwicy nowotworów w opornej astmie ad 6

Otwarte symbole w panelach A i B reprezentują pacjentów, którzy najpierw otrzymali etanercept w procedurze krzyżowania, oraz symbole zamknięte, które najpierw otrzymały placebo. W panelu B wyniki mogą się wahać od (całkowicie ograniczone) do 7 (w ogóle nie ograniczone). Otwarte romby w grupie placebo i zamknięty sześciokąt w grupie etanercept w tygodniu 5 i 10 mają przypisane wartości. Jeden pacjent wycofał się z powodów osobistych podczas fazy wymywania po leczeniu etanerceptem ze względu na zmianę w zatrudnieniu, a jeden pacjent wycofał się w 4. tygodniu drugiej fazy leczenia (etanercept) z powodu śmierci osoby bliskiej i rozwoju kaszlu produkującego plwocina związana z powtarzalną izolacją Haemophilus influenzae pomimo przebiegu doustnych antybiotyków (Tabela 2 i Figura 3). Continue reading „Dowód na rolę czynnika martwicy nowotworów w opornej astmie ad 6”

Śmiertelność po hospitalizacji małżonka ad 5

2 przedstawia szacunki związku pomiędzy hospitalizacją małżeńską a ryzykiem zgonu partnera po uwzględnieniu, czy małżonek zmarł i po dostosowaniu się do innych mierzonych cech obu stron, w tym wieku i wyjściowej zachorowalności, za pomocą analizy regresji Coxa. Na przykład hospitalizacja kobiety z powodu raka okrężnicy nie jest w znacznym stopniu związana z ryzykiem śmierci jej męża (współczynnik ryzyka, 1,02; przedział ufności 95%, 0,95 do 1,09), podczas gdy hospitalizacja kobiety z powodu udaru powoduje jej ryzyko zgonu męża o 6 procent (współczynnik ryzyka, 1.06, 95 procent przedziału ufności, 1,03 do 1,09), hospitalizacja z powodu zastoinowej niewydolności serca o 12 procent (współczynnik ryzyka, 1,12, 95 procent przedziału ufności, 1,07 do 1,16), dla złamania biodra lub inne poważne złamanie o 15 procent (współczynnik ryzyka, 1.15, 95 procent przedziału ufności, 1.11 do 1.18), dla choroby psychicznej o 19 procent (współczynnik ryzyka, 1,19, przedział ufności 95 procent, 1,12 do 1,26) i dla demencji przez 22 procent (współczynnik ryzyka, 1,22; przedział ufności 95%, 1,12 do 1,32). W podobny sposób hospitalizacja mężczyzny na raka okrężnicy nie ma znaczącego wpływu na ryzyko śmierci żony (współczynnik ryzyka, 1,01, przedział ufności 95%, 0,93 do 1,10), podczas gdy hospitalizacja mężczyzny z powodu udaru powoduje ryzyko zgonu żony o 5 procent (współczynnik ryzyka, 1,05, przedział ufności 95 procent, 1,01 do 1,09), hospitalizacja z powodu zastoinowej niewydolności serca o 15 procent (współczynnik ryzyka, 1,15, przedział ufności 95 procent, 1,09 do 1,20), dla złamania biodra lub inne poważne złamanie o 11 procent (współczynnik ryzyka, 1,11, 95 procent przedziału ufności, 1,04 do 1,17), dla choroby psychicznej o 32 procent (współczynnik ryzyka, 1,32, przedział ufności 95 procent, 1,18 do 1,46), a dla demencji o 28 procent (współczynnik ryzyka, 1,28, przedział ufności 95%, 1,14 do 1,43).
Wyniki w Tabeli 2 pokazują również, że śmierć samego współmałżonka wiąże się ze zwiększeniem ryzyka zgonu o 21 procent dla mężczyzn i 17 procent dla kobiet. Takie oszacowanie efektu żałoby porównuje skutki śmierci małżonka z efektem posiadania współmałżonka, który jest żywy i dobrze. Continue reading „Śmiertelność po hospitalizacji małżonka ad 5”

Znaczenie prognostyczne autoimmunizacji podczas leczenia czerniaka z interferonem cd

Ten substytut uzyskał osobną aprobatę instytucjonalnej komisji rewizyjnej, a pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Próbki krwi do oceny autoprzeciwciał pobrano w tym samym czasie, co próbki do standardowych badań kontrolnych. Pierwsze 10 ml zebranej krwi wykorzystano do standardowych analiz biochemicznych i liczby krwinek; drugie 10 ml zostało użyte do testowania autoprzeciwciał. Próbki krwi uzyskano przed leczeniem, po miesiącu dożylnego leczenia interferonem alfa-2b oraz po 3, 6, 9 i 12 miesiącach. Pacjenci, u których wynik badania był dodatni w kierunku autoprzeciwciał lub u których stwierdzono bielactwo skóry przypominające bielactwo przed rozpoczęciem leczenia, nie zostali uwzględnieni w analizie. Continue reading „Znaczenie prognostyczne autoimmunizacji podczas leczenia czerniaka z interferonem cd”

Wapń plus suplementacja witaminy D i ryzyko złamań cd

Całkowite spożycie witaminy D zostało podobnie określone na podstawie diety i suplementacji. Przerwanie badań nad lekami
Podczas badania nie tolerowano objawów żołądkowo-jelitowych bez odsłaniania przez zmniejszenie liczby razy dziennie lub dni w tygodniu, w których pobrano badany lek. W przypadku wystąpienia kamienia nerkowego lub hiperkalcemii lub konieczności dializy nerek, wapń z badanym lekiem został na stałe przerwany zgodnie z protokołem.
Ustalenie wyników
Całkowite złamania zdefiniowano jako wszystkie zgłaszane kliniczne złamania inne niż żebra, mostek, czaszka lub twarz, palce, palce i kręgi szyjne. Wszystkie uwzględnione złamania zostały zweryfikowane przez przegląd radiologicznych, rezonansu magnetycznego lub raportów operacyjnych przez centralnie wyszkolonych i zaślepionych lekarzy orzeczników w każdym ośrodku klinicznym. Continue reading „Wapń plus suplementacja witaminy D i ryzyko złamań cd”

Wapń plus suplementacja witaminy D i ryzyko raka jelita grubego

Wyższe spożycie wapnia i witaminy D było związane ze zmniejszonym ryzykiem wystąpienia raka jelita grubego w badaniach epidemiologicznych i nawrotach polipów w badaniach profilaktycznych. Jednak brak jest randomizowanych dowodów na to, że wapń z suplementacją witaminy D jest korzystny w pierwotnej profilaktyce raka jelita grubego. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowane, podwójnie ślepe badanie kontrolowane placebo z udziałem 36282 kobiet po menopauzie z 40 centrów Inicjatyw na rzecz Zdrowia Kobiet: 18 176 kobiet otrzymywało 500 mg wapnia pierwiastkowego w postaci węglanu wapnia z 200 IU witaminy D3 dwa razy dziennie (1000 mg pierwiastkowego wapnia i 400 jm witaminy D3) i 18 106 otrzymywały dopasowane placebo średnio przez 7,0 lat. Częstość patologicznie potwierdzonego raka jelita grubego była wyznaczonym drugorzędnym wynikiem. Wyjściowe poziomy 25-hydroksywitaminy D w surowicy oceniono w zagnieżdżonym badaniu kontrolnym przypadku. Continue reading „Wapń plus suplementacja witaminy D i ryzyko raka jelita grubego”

Wapń plus suplementacja witaminy D i ryzyko raka jelita grubego ad 8

Z założenia uczestnicy nie byli ograniczeni przyjmowaniem suplementów wapnia lub witaminy D we własnym zakresie. W chwili przyjęcia uczestnicy mieli średnią całkowitą ilość wapnia (1151 mg) i witaminy D (367 IU), która była dwukrotnie wyższa niż średnia krajowa25 i prawie spełniała obecne zalecenia26. Wzrosły spożycia podczas badania, podczas gdy średnie krajowe pozostały względnie stabilne.27 Wysokie spożycie mogły ograniczyć naszą zdolność do wpływania na częstość występowania raka jelita grubego. W jednym z prospektywnych badań nie stwierdzono dodatkowego ochronnego wpływu spożycia wapnia powyżej 700 mg na dobę, a znaczące związki ograniczały się do nowotworów dystalnej okrężnicy28. W naszym badaniu wapń z suplementacją witaminą D nie był ochronny u kobiet z wyjściowymi wartościami spożycia poniżej 800 mg dziennie, hartujący entuzjazm dla tego wyjaśnienia. Continue reading „Wapń plus suplementacja witaminy D i ryzyko raka jelita grubego ad 8”

Rak podstawnokomórkowy

Do redakcji: Doskonała recenzja autorstwa Rubina i in. raka podstawnokomórkowego (wydanie z 24 listopada) uważa, że obszar narządów płciowych jest nietypowym miejscem dla raka podstawnokomórkowego. Naszym zdaniem ta strona, szczególnie srom, nie jest ani niezwykła, ani przypadkowa. Podobnie jak czerniak, 2 nawet rak podstawnokomórkowy pojawia się w osłoniętych słońcem obszarach, takich jak srom, rzucając wyzwanie konwencjonalnej wiedzy, która łączy te nowotwory z promieniowaniem ultrafioletowym.
Rak podstawnokomórkowy wywodzący się z warg zazwyczaj charakteryzuje się słabą pigmentacją i często jest objawem klinicznym naśladującym egzemę lub łuszczycę.3 Dominujący objaw, swędzenie, często skłania zarówno pacjentów, jak i lekarzy do odrzucenia tego stanu jako zwykłego podrażnienia lub intertrigo. Continue reading „Rak podstawnokomórkowy”

Mammografia cyfrowa i filmowa

Pisano i in. (27 października) raport, że mammografia cyfrowa jest bardziej dokładna u kobiet w wieku poniżej 50 lat, kobiet z radiologicznie gęstą tkanką piersi i kobiet przed menopauzą lub kobiet w okresie okołomenopauzalnym. Wykazali, że mammografia cyfrowa i filmowa są podobne w odniesieniu do ogólnej dokładności diagnostycznej. To ostatnie stwierdzenie jest zgodne z wcześniejszymi doniesieniami.2-4 Jesteśmy zaniepokojeni faktem, że autorzy nie przedstawili analizy stratyfikacyjnej dla pozostałej części kobiet, które stanowią ponad połowę badanej populacji (kobiety w wieku 50 lat lub starsze, kobiety z bez tkankach piersi i kobiet po menopauzie).
Tabela 1. Continue reading „Mammografia cyfrowa i filmowa”

NXY-059 dla ostrego udaru niedokrwiennego ad 6

Wśród osób, które przeżyły, poprawiono wynik czynnościowy, mierzony na zmodyfikowanej skali Rankina i analizowany przez test Cochrana-Mantela-Haenszela (P = 0,007). Tabela 2. Tabela 2. Skuteczność leku do badań w dniu 90 lub w ostatniej ocenie. NXY-059 nie miał wpływu na wcześniejszą analizę neurologicznego punktu końcowego mięśniówki: różnica między dwiema grupami w zmianie od wartości wyjściowej wynosiła tylko 0,1 punktu w średniej punktacji NIHSS (95 procent przedziału ufności, -1,4 do 1,1; P = 0,86). Continue reading „NXY-059 dla ostrego udaru niedokrwiennego ad 6”