Styl życia a zdrowie

width=300Potęga codziennych praktyk, w połączeniu z pozytywnym stylem życia, została wykazana w wielu randomizowanych kontrolowanych badaniach i badaniach kohortowych. Na przykład badanie zdrowia pielęgniarek wykazało, że> 80% wszystkich chorób serca i> 91% całkowitej cukrzycy u kobiet może zostać wyeliminowane, jeśli przyjmie się grupę pozytywnych praktyk, w tym utrzymanie zdrowej masy ciała (wskaźnik masy ciała 19-25 kg / m2); regularna aktywność fizyczna (30 minut lub więcej w większość dni); unikanie wyrobów tytoniowych; po kilku prostych praktykach żywieniowych, takich jak zwiększanie pełnych ziaren i spożywanie większej ilości owoców i warzyw; i spożywania 1 napoju alkoholowego dziennie. Badanie US Health Professionals wykazało podobne, dramatyczne zmniejszenie ryzyka raka u mężczyzn w zakresie przyjmowania tych samych zachowań związanych ze stylem życia. Wiele randomizowanych kontrolowanych badań klinicznych również wspiera korzyści zdrowotne wynikające z pozytywnych nawyków związanych ze stylem życia.

Wielu lekarzy jest zaskoczonych tym, że negatywne praktyki związane ze stylem życia znacznie zwiększają ryzyko zachorowania na raka. Oczywiście, lekarze zdają sobie sprawę, że palenie papierosów jest główną przyczyną raka płuca i niektórych innych nowotworów. Jednak amerykański instytut badań nad rakiem i Międzynarodową Agencją Badań nad Rakiem uznał, że istnieją wystarczające dowody na powiązanie 13 nowotworów złośliwych u ludzi z nadmiarem otłuszczenie. Nadmiar tkanki tłuszczowej jest drugą najczęstszą przyczyną możliwego do uniknięcia raka, po paleniu papierosów. Nieaktywny styl życia wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka.

Biorąc pod uwagę wszystkie te potężne przykłady głębokiego wpływu stylu życia na zdrowie, w jaki sposób my w środowisku medycznym pomagamy naszym pacjentom w przyjmowaniu pozytywnych nawyków związanych ze stylem życia? Niestety, bardzo źle. Mniej niż połowa dorosłej populacji w Stanach Zjednoczonych spełnia minimalne wymagania dotyczące ćwiczeń aerobowych. Mniej niż 20% nastolatków ma wystarczającą aktywność fizyczną, aby uzyskać korzyści zdrowotne. Ponad dwie trzecie dorosłej populacji w Stanach Zjednoczonych ma nadwagę lub jest otyła. Mniej niż jedna trzecia populacji spożywa odpowiednią porcję owoców i warzyw i przestrzega innych prostych, opartych na dowodach zasad żywieniowych związanych z dobrym zdrowiem. Częstość występowania cukrzycy podwoiła się w Stanach Zjednoczonych w ciągu ostatnich 20 lat. Ponad jedna trzecia dorosłej populacji w Stanach Zjednoczonych ma wysokie ciśnienie krwi i jeśli nowe wytyczne dotyczące ciśnienia krwi American Heart Association i American College of Cardiology są powszechnie przyjęte, liczba ta osiąga oszałamiające 46% .

Dowód na rolę czynnika martwicy nowotworów w opornej astmie ad 5

Podstawowe cechy osobników. Charakterystyka wyjściowa 10 pacjentów z oporną na leczenie astmą. Wyjściową charakterystykę osobników przedstawiono w Tabeli i w Tabeli 2. Pacjenci z oporną na leczenie astmą mieli znacząco niższy FEV1 i FEV1 jako procent przewidywanej wartości, jak również stosunek FEV1: FVC, po przyjęciu leku rozszerzającego oskrzela, niż w grupie kontrolnej. lub pacjenci z łagodną lub umiarkowaną astmą. Continue reading „Dowód na rolę czynnika martwicy nowotworów w opornej astmie ad 5”

Śmiertelność po hospitalizacji małżonka czesc 4

Zmienna hospitalizacji została wyznaczona jako wskaźnik tego, czy małżonek był hospitalizowany (ogólnie lub z określoną diagnozą) w ciągu ostatnich 30, 60, 90, 180, 360 lub 720 dni. W ramach tych modeli oszacowano wpływ hospitalizacji małżonka, z następującą po śmierci lub bez, na śmiertelność partnera. Wartości P dla wszystkich analiz są dwustronne. Wyliczyliśmy przedziały ufności dla względnej wielkości współczynników opisujących wpływ hospitalizacji w przypadku oblubieńca w porównaniu ze śmiercią współmałżonków przy użyciu metody delta.
Wyniki
Atrybuty kohorty
Średni wiek pacjentów na początku badania wynosił 75,4 lat dla mężczyzn i 72,9 lat dla kobiet. Continue reading „Śmiertelność po hospitalizacji małżonka czesc 4”

Znaczenie prognostyczne autoimmunizacji podczas leczenia czerniaka z interferonem ad

Większość pacjentów ma zmęczenie, gorączkę, bóle stawów, anoreksję i toksyczne działanie na wątrobę; niektórzy mają ciężką depresję. W związku z tym korzystne byłoby lepsze zrozumienie mechanizmu działania interferonu alfa-2b i identyfikacja markerów prognostycznych, które umożliwiłyby wybór pacjentów, którzy z największym prawdopodobieństwem skorzystają. Wszystkie immunoterapie, które zapewniają korzyści w zakresie przeżycia pacjentom z zaawansowanym czerniakiem wywołują pojawienie się ubocznych reakcji autoimmunologicznych. Niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy, 6-10 zespół antyfosfolipid-przeciwciało, 11 i bielactwo10,12 są cytowane jako wczesne korelaty korzyści z wysokiej dawki interleukiny-2. Rzeczywiście, pojawienie się paraneoplastycznego i prawdopodobnie autoimmunologicznego bielactwa uznano za korzystny czynnik prognostyczny u pacjentów z czerniakiem nawet przed pojawieniem się terapii interleukin-2.13-15 Zwiększone poziomy autoprzeciwciał, w tym przeciwciał przeciwtarczycowych (antygeny mikrosomalne i tyreoglobulina) i przeciwjądrowe, przeciwciała anty-DNA, przeciwpłytkowe i przeciw-komórkowe, z których wszystkie mogą utrzymywać się przez kilka miesięcy, zostały dobrze udokumentowane u pacjentów otrzymujących interferon alfa w przypadku nowotworów hematologicznych lub przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby.16-21
W niniejszym raporcie przedstawiamy wyniki prospektywnej oceny częstości wykrywania autoprzeciwciał i klinicznie widocznych zaburzeń autoimmunologicznych u pacjentów z czerniakiem, którzy otrzymali leczenie adiuwantowe wysokodawkowym interferonem alfa-2b. Continue reading „Znaczenie prognostyczne autoimmunizacji podczas leczenia czerniaka z interferonem ad”

Wapń plus suplementacja witaminy D i ryzyko złamań ad

Szczegółowe opisy kryteriów kwalifikowalności i metod rekrutacji zostały opublikowane wcześniej.24 Kwalifikowane kobiety miały od 50 do 79 lat na wstępnym badaniu przesiewowym i nie miały żadnych dowodów na stan medyczny związany z przewidywanym czasem przeżycia krótszym niż trzy lata oraz brakiem ryzyka związanego z bezpieczeństwem, przyczepnością lub zatrzymaniem. Kryteria wyłączające obejmowały hiperkalcemię, kamień nerkowy, stosowanie kortykosteroidów i kalcytriol. Dopuszczalny był osobisty suplement wapnia (do 1000 mg na dzień) i witamina D (do 600 IU dziennie). W 1999 r., Po publikacji raportów Instytutu Medycyny, 26,27 górna granica spożycia witaminy D wzrosła do 1000 IU. Badanie wapnia z witaminą D pozwoliło na zastosowanie bisfosfonianów i kalcytoniny. Continue reading „Wapń plus suplementacja witaminy D i ryzyko złamań ad”

Wapń plus suplementacja witaminy D i ryzyko złamań ad 9

Chociaż nie jest to statystycznie istotne, obserwowane interakcje pomiędzy aktywnym wapniem a witaminą D i hormonoterapią mogą odzwierciedlać synergiczną rolę zwiększonego bilansu wapnia z terapią hormonalną. Ta możliwość jest zgodna z poprzednio opisanymi dodatkowymi efektami wapnia z witaminą D i hormonoterapią na gęstość mineralną kości.35,36 Jednakże, gdy uwzględniono terapię hormonalną poza badaniem, nie było interakcji i 17% redukcja w Częstość występowania złamania biodra przez wapń z witaminą D była obserwowana wśród uczestników, którzy nigdy nie stosowali terapii hormonalnej (współczynnik ryzyka, 0,83; przedział ufności 95%, 0,61 do 1,14). Uczestnicy badania WHI byli zdrowi, kobiety po menopauzie żyjące w społeczności, która na ogół była wolna od niepełnosprawności. Średnie spożycie wapnia na linii podstawowej przekraczało 1000 mg dziennie, w pobliżu aktualnych zaleceń krajowych.37 Niemniej jednak stwierdziliśmy istotnie wyższą gęstość kości biodrowej, ale nieistotną redukcję (12 procent) w częstości złamania biodra wśród osób przypisanych do wapnia z witaminą D. W analizach wtórnych efekt interwencji okazał się większy wśród kobiet, które stosowały się do schematu leczenia, kobiet w wieku powyżej 60 lat oraz kobiet, które nie przyjmowały osobistych suplementów wapnia. Continue reading „Wapń plus suplementacja witaminy D i ryzyko złamań ad 9”

Wapń plus suplementacja witaminy D i ryzyko raka jelita grubego ad 7

Wskaźniki szans dla inwazyjnego raka jelita grubego zgodnie z kwartylem surowicy Poziom 25-hydroksywitaminy D w punkcie wyjściowym i grupach leczenia w badaniu zagnieżdżonych przypadków kontrolnych. Ustalenia z zagnieżdżonego badania kliniczno-kontrolnego nie wykazały istotnej interakcji pomiędzy poziomami 25-hydroksywitaminy D w surowicy na początku badania i przypisaniem do leczenia (P = 0,54). Jednak analizy dostosowujące tylko do dopasowania do przypadku wykazały silny odwrotny trend z niższymi wyjściowymi poziomami 25-hydroksywitaminy D w surowicy związanymi ze zwiększonym ryzykiem raka okrężnicy i odbytu (P dla trendu = 0,02) (Tabela 2). Dyskusja
W tym randomizowanym badaniu klinicznym codzienna suplementacja 1000 mg pierwiastkowego wapnia w postaci węglanu wapnia w połączeniu z 400 jm witaminy D3 przez średnio siedem lat nie miała wykrywalnego wpływu na częstość występowania raka okrężnicy i odbytu u kobiet po menopauzie. Ten brak efektu był spójny w różnych podgrupach, w tym spożycie wapnia i witaminy D oraz poziom witaminy D w surowicy na początku badania. Continue reading „Wapń plus suplementacja witaminy D i ryzyko raka jelita grubego ad 7”

Mycophenolate Mofetil lub dożylny cyklofosfamid w toczniowym zapaleniu nerek

Istnieje kilka powodów, dla których należy zachować ostrożność w zakresie szerszego stosowania ustaleń raportu Ginzler i in. że porównali cyklofosfamid i mykofenolan mofetylu w leczeniu toczniowego zapalenia nerek. [1] Po pierwsze, około 20 procent pacjentów miało błoniastą nefropatię, postać toczniowego zapalenia nerek, dla której optymalne leczenie pozostaje niepewne i dla którego leczenie cyklofosfamidem nie został rygorystycznie zbadany. Po drugie, dość wąska grupa pacjentów z odpowiednio zachowaną czynnością nerek stanowi przeszkodę do uogólnienia wyników badań pacjentom z toczniem, którzy mają większe obciążenia urazem nerek i są na zwiększonym ryzyku niewydolności nerek2 i może być bardziej prawdopodobne, że skorzystają z dożylnego cyklofosfamidu . Po trzecie, wskaźniki aktywności i przewlekłości nie są przewidziane do stosowania przy ocenie wyjściowego ryzyka u pacjentów z niekorzystnym wynikiem nerek.2 Po czwarte, stopa całkowitej lub częściowej remisji zapalenia nerek w grupie cyklofosfamidowej była niższa niż normalnie oczekiwano.3, Na koniec, ponieważ odpowiedź nerek na przerywany dożylny cyklofosfamid wydaje się być opóźniona, 5 efekt ten mógł zostać pominięty ze względu na skróconą kontynuację i wczesny crossover projektu badania. Continue reading „Mycophenolate Mofetil lub dożylny cyklofosfamid w toczniowym zapaleniu nerek”

Huragan Katrina i Disaster Medical Care

Po przeczytaniu artykułów Perspektywa o huraganie Katrina (wydanie z 13 października) chciałbym przedstawić kolejną perspektywę. Chociaż praca nad zdrowiem publicznym opisana w pierwszych dwóch artykułach była godna podziwu, nie miała znaczenia dla większości ewakuowanych osób. Tylko około 50 000 trafiło do schronisk. Większość z blisko miliona przesiedleńców udała się do hoteli lub do domów rodziny i przyjaciół. Wśród nich byli lekarze i pielęgniarki, którzy zwykle służyli tej populacji. Continue reading „Huragan Katrina i Disaster Medical Care”

NXY-059 dla ostrego udaru niedokrwiennego ad 5

Populacja z protokołem (1525 pacjentów, 89,4 procent wszystkich leczonych pacjentów) obejmowała pacjentów, którzy nie mieli poważnych naruszeń protokołu badania. Głównym powodem wykluczenia było zatrzymanie infuzji z powodów technicznych lub innych, niezwiązanych przede wszystkim z udarem, zanim podano co najmniej 75 procent docelowej dawki. Tabela 1. Tabela 1. Wyjściowa charakterystyka pacjentów włączonych do analizy bezpieczeństwa 1722 pacjentów, którzy zostali poddani randomizacji, 1705 otrzymało wlew do badania; 287 zmarło, a 1387 ukończyło 90 dni obserwacji. Continue reading „NXY-059 dla ostrego udaru niedokrwiennego ad 5”