Czy jesteśmy gotowi na praktykę Medycyny Lifestyle?

width=300Nie ma już żadnych poważnych wątpliwości, że to, co każdy z nas robi w naszym codziennym życiu, ma głęboki wpływ na nasze krótko- i długoterminowe zdrowie i jakość życia. Przytłaczająca liczba literatury naukowej i medycznej popiera tę ideę. Ale czy naprawdę wykorzystujemy te dowody, aby pomóc w osiągnięciu lepszego zdrowia i jakości życia dla naszych pacjentów i naszego życia?

Setki, jeśli nie tysiące, badań dostarczają dowodów, że regularna aktywność fizyczna, utrzymanie zdrowej wagi, nie palenie papierosów i przestrzeganie zasad żywieniowych i innych praktyk promujących zdrowie, mają ogromny wpływ na zdrowie. Siła literatury wspierająca pozytywne efekty codziennych nawyków i działań jest podkreślana przez ich włączenie do praktycznie każdej opartej na dowodach klinicznej wytycznej dotyczącej zapobiegania i leczenia chorób metabolicznych. Na przykład poniższe wytyczne i konsensusy zawierają znaczny nacisk na zdrowy styl życia jako kluczowe elementy zapobiegania lub leczenia choroby:

2017 Wytyczne dotyczące zapobiegania, wykrywania, oceny i zarządzania wysokim ciśnieniem krwi u dorosłych
2013 Wytyczne AHA / ACC / TOS dotyczące zarządzania nadwagą i otyłością u dorosłych
2015-2020 Wytyczne żywieniowe dla Amerykanów
Strategiczny plan stowarzyszenia American Heart Association na rok 20204
Zapobieganie rakowi, chorobom układu krążenia i cukrzycy: wspólna agenda dla amerykańskiego towarzystwa ds. Raka, American Diabetes Association i American Heart Association
2018 Komitet Doradczy ds. Aktywności Fizycznej Raport Naukowy

[patrz też: zakład leczniczo opiekuńczy, pasy przepuklinowe, ortodonta ursynów ]

Dowód na rolę czynnika martwicy nowotworów w opornej astmie czesc 4

Zarys badania przedstawiono na rycinie 1. Placebo (1 ml 0,9 procentowej soli fizjologicznej) lub etanercept (25 mg sporządzone w ml roztworu z dodatkiem rozcieńczalnika producenta) podawano podskórnie dwa razy w tygodniu. Etanercept został zakupiony przez badaczy z departamentalnymi funduszami badawczymi, a producent nie miał żadnej roli w badaniu. Kolejność leczenia ustalono za pomocą sekwencji losowej przygotowanej przy użyciu generatora liczb losowych. Przygotowanie i przechowywanie badanego leku było nadzorowane przez aptekę Glenfield Hospital. Continue reading „Dowód na rolę czynnika martwicy nowotworów w opornej astmie czesc 4”

Śmiertelność po hospitalizacji małżonka cd

Wyznaczyliśmy zmienny w czasie wskaźnik śmierci współmałżonka na 0, aż zmarł współmałżonek, a następnie 1. W tym modelu wpływ śmierci współmałżonka na ryzyko śmierci partnera nie zależy od tego, czy współmałżonek, który zmarł, był wcześniej hospitalizowany. Wyszczególniliśmy także dodatkowe modele (nie pokazano), w których był jeden wskaźnik zgonu z powodu oblubienicy, bez wcześniejszej hospitalizacji, oraz inny wskaźnik obumarcia z powodu wcześniejszej hospitalizacji, oprócz wskaźnika hospitalizacji w stanie spoczynku. Punktowa ocena różnicy między współczynnikiem ryzyka związanym ze śmiercią współmałżonka, który wcześniej był dobrze, a współczynnikiem ryzyka związanym ze śmiercią współmałżonka, który był wcześniej chory, była bardzo mała i nieodróżnialna statystycznie od zera. Dlatego przedstawiamy tu prostsze modele, które nie są tak szczegółowo określone, jeśli chodzi o rodzaje obumarłej śmierci. Continue reading „Śmiertelność po hospitalizacji małżonka cd”

Znaczenie prognostyczne autoimmunizacji podczas leczenia czerniaka z interferonem

Immunoterapia w przypadku zaawansowanego czerniaka wywołuje serologiczne i kliniczne objawy autoimmunizacji. Autorzy oceniali znaczenie prognostyczne autoimmunizacji u pacjentów z czerniakiem stopnia IIB, IIC lub III leczonych wysokodawkowym interferonem alfa-2b z adiuwantem. Metody
Do badania zakwalifikowano 200 pacjentów w ramach badania większego, trwającego, randomizowanego badania. Krew uzyskano przed rozpoczęciem dożylnego leczenia interferonem, po miesiącu leczenia, oraz po 3, 6, 9 i 12 miesiącach. Surowicę testowano pod względem autoprzeciwciał przeciwtarczycowych, przeciwjądrowych, anty-DNA i antykardiolipinowych, a pacjentów badano na bielactwo. Continue reading „Znaczenie prognostyczne autoimmunizacji podczas leczenia czerniaka z interferonem”

Wapń plus suplementacja witaminy D i ryzyko złamań

Skuteczność wapnia z suplementacją witaminy D w zapobieganiu złamaniom biodra i innych u zdrowych kobiet po menopauzie pozostaje niejednoznaczna. Metody
Zatrudniliśmy 36282 kobiet w wieku pomenopauzalnym w wieku od 50 do 79 lat, które były już objęte badaniem klinicznym z inicjatywy Women s Health Initiative (WHI). My losowo wyznaczeni uczestnicy otrzymywali 1000 mg pierwiastkowego wapnia w postaci węglanu wapnia z 400 IU witaminy D3 dziennie lub placebo. Złamania zostały ustalone na średni okres obserwacji 7,0 lat. Gęstość kości mierzono w trzech ośrodkach WHI. Continue reading „Wapń plus suplementacja witaminy D i ryzyko złamań”

Wapń plus suplementacja witaminy D i ryzyko złamań ad 8

Chociaż 76 procent kobiet w tym badaniu wciąż przyjmowało tabletki do badań po zakończeniu badania, tylko 59 procent przyjmowało zamierzoną dawkę. W analizach wrażliwości nastąpiło zmniejszenie ryzyka złamania biodra u uczestników przylegających, dając absolutną korzyść w postaci czterech mniejszych złamań biodra na 10 000 kobiet lub znacznego, 29-procentowego względnego spadku – co jest zgodne z wynikami innych badań, które wykazali, że skuteczność w zmniejszaniu złamań jest zwiększona wśród kobiet przylegających do wapnia z suplementacją witaminy D11 lub jest obecna tylko w tej grupie. Ta próba nie może oddzielić niezależnych efektów wapnia i witaminy D. Badana populacja nie została wybrana do niedoboru wapnia i witaminy D, ponieważ uczestnicy mogli przyjmować multiwitaminy, a także wapń i witaminę D do określonego poziomu podczas próby. . Continue reading „Wapń plus suplementacja witaminy D i ryzyko złamań ad 8”

Wapń plus suplementacja witaminy D i ryzyko raka jelita grubego ad 6

Nie stwierdzono żadnych znaczących interakcji z jakąkolwiek badaną cechą wyjściową (ryc. 1). Osobiste użycie jakiejkolwiek suplementacji wapnia zostało zgłoszone przez 54 procent uczestników na początku badania, wzrastając do 69 procent podczas corocznej wizyty 9. Średnia dawka wzrosła o mniej niż 100 mg na dzień (od 325 mg na dzień przy przyjęciu) w tym przedziale i było podobne we wszystkich grupach terapeutycznych. Modelowanie osobistego wykorzystania suplementów wapnia jako współzmiennej zależnej od czasu pozostawiło zasadniczo niezmieniony współczynnik ryzyka (współczynnik ryzyka, 1,06, przedział ufności 95%, 0,85 do 1,32). Continue reading „Wapń plus suplementacja witaminy D i ryzyko raka jelita grubego ad 6”

Aktywność napadowa i nieekologiczne stosowanie Tiagabiny

Trzydzieści jeden opisów przypadków napadów o nowym początku związanych ze stosowaniem tiagabiny poza standardami (Gabitril) spowodowało dodanie ostrzeżenia pogrubienia na etykiecie produktu.1 (Tiagabine jest zatwierdzona przez Food and Drug Administration [FDA] wyłącznie dla leczenie wspomagające napadów częściowych u dorosłych i dzieci w wieku 12 lat i starszych.) Średni czas ekspozycji na tiagabinę przed wystąpieniem napadu wynosił od trzech do czterech miesięcy, ale w niektórych przypadkach drgawki wystąpiły w ciągu kilku dni po rozpoczęciu leczenia lub zwiększenie dawki. Chociaż nie było zgonów, stan padaczkowy odnotowano u siedmiu pacjentów, z których dwa miały drgawki.
To doświadczenie oferuje kilka lekcji. Po pierwsze, w tym przypadku, wielu pacjentom przepisano tiagabinę w zwykłych dawkach do leczenia wspomagającego padaczkę, pomimo faktu, że nie byli oni leczeni jednocześnie z lekami przeciwpadaczkowymi wywołującymi enzymy wątrobowe. Podczas opracowywania tiagabiny jako leku przeciwpadaczkowego, praktycznie wszyscy pacjenci przyjmowali także co najmniej jeden induktor enzymu wątrobowego. Continue reading „Aktywność napadowa i nieekologiczne stosowanie Tiagabiny”

Neurologia AIDS

Zaburzenia neurologiczne w AIDS były liczne, różnorodne, powszechne i widoczne od czasu pojawienia się ludzkiego wirusa niedoboru odpornościowego (HIV) ponad dwie dekady temu. Zaburzenia te ulegały ciągłym zmianom, ponieważ zakażenie HIV zostało przekształcone przez silną terapię przeciwretrowirusową w przewlekłą chorobę. Potencjał mózgu jako rezerwuaru dla HIV sprawia, że neurologia AIDS ma szczególne znaczenie w ostatecznym zwalczeniu choroby. Duże populacje na świecie nadal mają intensywne neurologiczne powikłania AIDS, które obserwowano na początku epidemii. Śledzenie tej dziedziny jest wyzwaniem nawet dla klinicystów specjalizujących się w zaburzeniach związanych z HIV. Continue reading „Neurologia AIDS”

NXY-059 dla ostrego udaru niedokrwiennego czesc 4

Iloraz szans został skorygowany w taki sam sposób, jak dla pierwotnego punktu końcowego. Wielkość próbki została wybrana, aby zapewnić 90% mocy wykrywania przeciętnego ilorazu szans dla zmniejszenia niepełnosprawności po 90 dniach od 1,3. Zgony zaliczono do kategorii najgorszych wyników (zmodyfikowany wynik skali Rankina 5). Zmiana w stosunku do wyjściowego wyniku NIHSS (określanego jako coprimary w protokole badania) została oszacowana na podstawie analizy kowariancji z korektą dla zmiennych podstawowych (wartości wyjściowe dla NIHSS, strony zawału i użycia alteplazy); zgony z jakiejkolwiek przyczyny zostały ocenione jako 42 (najgorsze) na NIHSS.
Analiza wyników skuteczności została uporządkowana hierarchicznie, a formalne testy statystyczne zostały przeprowadzone tylko wtedy, gdy poprzedni punkt końcowy w hierarchii punktów końcowych był znaczący, a nominalne wartości P były zgłaszane poza tym punktem. Continue reading „NXY-059 dla ostrego udaru niedokrwiennego czesc 4”