The Demise of the Physical Exam

Pewnego popołudnia, na początku mojego pierwszego klinicznego urzędu lekarskiego w zakresie chorób wewnętrznych, mój zespół został wezwany na oddział intensywnej terapii. Pacjent, którego nazywam panem Abbottem, właśnie został przyjęty z rozdzierającym bólem w klatce piersiowej, który zaczął się kilka godzin wcześniej. Był we wczesnych latach pięćdziesiątych, mocno wytatuowany, po prostu tak twardy, że nie chciałbym spotykać się sam na noc na parkingu – ale właśnie wtedy jęczał. Ciągle gładził mostek w górę iw dół, jakby chciał odciąć ból. Było oczywiste, że miał ostry zespół wieńcowy. Miał wszystkie klasyczne czynniki ryzyka: nadciśnienie tętnicze, wysoki poziom cholesterolu, historię palenia papierosów. Jego elektrokardiogram wykazał inwersję załamka T charakterystyczną dla niedokrwienia. Poziom jego troponiny w surowicy był podwyższony. Nie przypominam sobie, żebyśmy go badali, ale w przypadku tego najczęstszego typu nagłego wypadku kardiologicznego nie ma dużej roli diagnostycznej dla badania fizykalnego. Kilka godzin później zwrócono nas na oddział intensywnej terapii. Abbott teraz wiódł z bólu, a ciśnienie krwi spadało. Rezydent kierujący zespołem – gwiazdą programu chorób wewnętrznych – poprosił pielęgniarkę o elektrokardiograf. Zamówił stażystę, by przygotować cewnik do tętnicy promieniowej Abbotta. Potem poprosił o tacę intubacyjną. Sprawdź jego ciśnienie krwi , powiedział mi.
Mierzyłem ciśnienie krwi tylko kilka razy, głównie u moich kolegów z klasy. Ostrożnie owinąłem mankiet wokół lewego ramienia Abbotta i nadmuchałem go. Potem powoli zwolniłem ciśnienie, słuchając stetoskopem na zakręcie ramienia. Sto sześćdziesiąt – zawołałem.
Sprawdź drugie ramię – powiedział rezydent. W tym czasie szorował ramię Abbotta mydłem Betadine. Przybyło więcej ludzi, przyciągniętych przez zamieszanie. Owinąłem mankiet wokół prawego ramienia i szybko go nadmuchałem, ale kiedy wypuściłem nacisk, nic nie słyszałem. Muszę coś zrobić źle, pomyślałem. Spróbowałem ponownie, podczas gdy ludzie przepychali mnie, z tym samym rezultatem. To musi być hałas. Wzruszyłem ramionami i puściłem to. Przez chwilę myślałem, że poprosię mojego mieszkańca, żeby sam sprawdził ciśnienie, ale był zajęty robieniem ważniejszych rzeczy.
Następnego ranka złapał mnie przed kolejnymi rundami. Jego twarz była blada. Ten facet miał rozwarstwienie aorty , powiedział. Badanie TK wykazało rozwarstwienie przypominające korkociąg od brzusznej aorty z powrotem do serca. Nocny mieszkaniec podniósł go , powiedział. Zauważył, że między ramionami wystąpił niedobór pulsu. Brak ciśnienia po prawej stronie.
Słuchałem w milczeniu. Zastanowiłem się, czy nie powiedzieć mu o pomiarze ciśnienia krwi, który podjąłem, ale nie zrobiłem tego. Odkrycie Abbotta było już bardzo zaawansowane, a lekarze, z którymi się konsultowano, powiedzieli, że nie przeżyje operacji. Zmarł osiem godzin później.

Nigdy nie wpadłem na pomysł, że jestem w jakiś sposób odpowiedzialny za śmierć Abbotta. Gdybyśmy złapali sekcję poprzedniego dnia, jest szansa, że mógł zostać ocalony. Chociaż to małe pocieszenie, być może mój mieszkaniec też był częściowo odpowiedzialny. Dlaczego zlecił mi zbadanie Abbotta, studenta medycyny. I dlaczego nie zastosował się do jego polecenia z prośbą o ciśnienie krwi. Najwyraźniej, podobnie jak większość mieszkańców, nie poświęcił zbyt wiele uwagi diagnostyce fizycznej
[patrz też: magnetoterapia cena, maxon, dysleksja dysortografia ]
[więcej w: przychodnia sosnowiec, picie drożdży efekty, olx proszowice ]