Zasady zdrowia publicznego dotyczące epidemii HIV

Pochwalamy wezwanie Friedena i in. (Wydanie grudnia) w sprawie kompleksowego podejścia do epidemii infekcji wirusem upośledzenia odporności ludzkiego (HIV) na zdrowie publiczne. Brak dowodów w odniesieniu do względnego wpływu podejścia polegającego na badaniu przypadków rodzi pytania dotyczące naukowych podstaw ich wniosków. Biorąc pod uwagę znaczne piętno na użytkownikach narkotyków w iniekcjach, mężczyznach uprawiających seks z mężczyznami oraz pracownikach seksualnych w wielu miejscowościach i instytucjach, ważne jest, aby ocenić, czy techniki mające na celu ustalenie przypadku zwiększyły stygmatyzację osób zagrożonych, a tym samym osłabiłyby wirusem HIV. – wysiłki prewencyjne wśród stygmatyzowanych i lękliwych grup ryzyka. Osoby używające narkotyków iniekcyjnie w Nowym Jorku rozpoczęły zmniejszanie swoich ryzykownych zachowań przed zidentyfikowaniem AIDS w 1981 r., A ich skuteczne działania mające na celu zminimalizowanie ryzyka i komunikowanie metod zmniejszania ryzyka nadal trwają.2-4 Organizowanie ze strony homoseksualnych mężczyzn wczesne dni epidemii HIV przyczyniły się do daleko idących skutków dla polityki, zachowań ryzykownych i norm wspólnotowych.5 Zanim wdrożone zostaną propozycje Friedena i współpracowników, badania powinny określić, czy osłabiłyby działania prewencyjne zagrożonych populacji.
Samuel R. Friedman, Ph.D.
National Development and Research Institutes, Nowy Jork, NY 10010
[email protected] org
Susan G. Sherman, Ph.D., MPH
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, MD 21205
5 Referencje1. Frieden TR, Das-Douglas M, Kellerman SE, Henning KJ. Zastosowanie zasad zdrowia publicznego do epidemii HIV. N Engl J Med 2005; 353: 2397-2402
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Friedman SR, Curtis R, Neaigus A, Jose B, Des Jarlais DC. Sieci społecznościowe, życie osób wstrzykujących narkotyki oraz HIV / AIDS. New York: Kluwer Academic, 1999.
Google Scholar
3. Friedman SR, Maslow C, Bolyard M, Sandoval M, Mateu-Gelabert P, Neaigus A. Zachęcanie innych do bycia zdrowymi: intravention przez użytkowników narkotyków iniekcyjnych jako cel profilaktyki społecznej. AIDS Educ Prev 2004; 16: 250-263
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Des Jarlais DC, Perlis T, Arasteh K, i in. Świadomy altruizm i partnerskie ograniczenie w ograniczaniu zakażenia wirusem HIV u osób przyjmujących narkotyki drogą iniekcyjną w leczeniu detoksykacji w Nowym Jorku w latach 1990-2001. J Acquir Immune Defic Syndr 2004; 35: 158-166
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Kippax S, Race K. Podtrzymywanie bezpiecznej praktyki: dwadzieścia lat później. Soc Sci Med 2003; 57: 1-12
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Hurray dla Friedena i in. dla jasnego wyjaśnienia potrzeby zastosowania zasad zdrowia publicznego do epidemii HIV. Jak podkreślają autorzy, rutynowe badania na obecność wirusa HIV w ramach podstawowej opieki zdrowotnej są wskazane na podstawie skuteczności klinicznej i opłacalności.1-3 Obecnie zaleca się rutynowe oznaczanie HIV dla wszystkich kobiet w ciąży w ramach opieki prenatalnej, niezależnie od tego, risk.4 Pisemna świadoma zgoda stanowi barierę w realizacji tych zaleceń. Chociaż w przeszłości konieczna była pisemna zgoda, lepsza znajomość HIV i AIDS oraz aktualna ochrona prawna sprawiają, że taka zgoda jest niepotrzebna i uciążliwa w większości ustawień Chociaż testy na HIV powinny być rutynowe w niezliczonej liczbie ustawień, nie powinny być obowiązkowe ani wymuszane. Zaleca się świadomą zgodę na testowanie na obecność wirusa HIV (co jest standardem w przypadku testów na inne choroby przenoszone drogą płciową). Państwa powinny rozważyć zmianę przepisów związanych z HIV w celu zlikwidowania obowiązkowej pisemnej zgody.
Timothy P. Flanigan, MD
Curt Beckwith, MD
Charles CJ Carpenter, MD
Brown Medical School, Providence, RI 02906
[email protected] org
4 Referencje1. Sanders GD, Bayoumi AM, Sundaram V, i in. Opłacalność badań przesiewowych na obecność HIV w erze wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej. N Engl J Med 2005; 352: 570-585
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Paltiel AD, Weinstein MC, Kimmel AD, i in. Rozszerzone badania przesiewowe na obecność wirusa HIV w Stanach Zjednoczonych – analiza opłacalności. N Engl J Med 2005; 352: 586-595
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bozzette SA. Rutynowe badania przesiewowe pod kątem zakażenia wirusem HIV – terminowo i ekonomicznie. N Engl J Med 2005; 352: 620-621
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Grupa zadaniowa ds. Usług prewencyjnych. Badanie przesiewowe na obecność wirusa HIV: zalecenie. Ann Intern Med 2005; 143: 32-37
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zwiększone wykrywanie zakażenia wirusem HIV przynosi korzyści osobom zakażonym, ich kontaktom i społeczności. Kiedy zakażenie HIV zostanie zdiagnozowane przed wystąpieniem choroby klinicznej, pacjenci mogą zdecydować, kiedy rozpocząć leczenie i mogą uniknąć poważnych powikłań. Pacjenci, którzy w późnym stadium choroby otrzymają diagnozę, znacznie częściej umierają w ciągu roku od rozpoznania1; ci, którzy wiedzą, że są zarażeni, zmniejszają ryzykowne zachowanie o około połowę
Nie ma dowodów na to, że standardowa oferta dobrowolnego badania na obecność wirusa HIV w ramach normalnej opieki medycznej zwiększy piętno. Rzeczywiście, osoby mogą napotkać zmniejszoną dyskryminację, jeśli dobrowolne testy są oferowane powszechnie w placówkach opieki zdrowotnej.
Piętno diagnozy HIV może być druzgocące, ale alternatywa – brak opieki, rozprzestrzenianie się infekcji na innych, ciągłe napotykanie stygmatyzacji i przedwczesna śmierć AIDS – jest jeszcze gorsza. Pokolenie temu rak został napiętnowany; obecnie jest on znacznie mniejszy dzięki większej identyfikacji przypadków, lepszemu leczeniu i edukacji publicznej. Zgadzamy się z Friedmanem i Shermanem, że potrzeba więcej badań i działań, aby złagodzić poważny problem stygmatyzacji związanej z HIV.
Zgadzamy się z Flanigan i in. ta pisemna zgoda na testowanie na obecność wirusa HIV stanowi obecnie poważną i niepotrzebną przeszkodę w pomaganiu pacjentom w dobrowolnym poznaniu statusu HIV. Należy zmienić prawo stanowe wymagające pisemnej zgody odrębnej od ogólnej zgody na diagnozę medyczną i leczenie.
Thomas R. Frieden, MD, MPH
Scott E. Kellerman, MD, MPH
Moupali Das-Douglas, MD
Departament Zdrowia Nowego Jorku i Higieny Psychicznej, Nowy Jork, Nowy Jork 10013
[email protected] nyc.gov
2 Referencje1. Chadborn TR, Baster K, Delpech VC, i in. Nie ma czasu na czekanie: jak wielu homoseksualnych mężczyzn zakażonych wirusem HIV jest diagnozowanych późno i w konsekw
[podobne: betamil, badanie lh cena, bielenda professional sklep ]
[więcej w: levomine, medycyna pracy czasopismo, torvalipin ]