Zatrucie rybami

Jako jedna z ofiar ogniska zatrucia skrobią-robaczką opisana przez Morrowa i in. (Wydanie 14 marca) * i z dumą z powodu wyjątkowo wysokiego poziomu wydzielania histaminy, jaki udało mi się osiągnąć, chciałbym podać pewne dodatkowe informacje kliniczne, lub co można by nazwać odbiciem punktu danych , do ich ostatecznego analiza tego zespołu płukania.
Jak wielu lekarzy może poświadczyć, wykrycie dziwnych smaków w kuchni szpitalnego bufetu jest niczym niezwykłym. Wielu kolegów ze środkowych Stanów Zjednoczonych może również udowodnić, że możliwości pobierania próbek ryb tarninowych występują dość rzadko, że rozwój podniebienia wystarczająco wymagającego do wykrycia histaminy przenoszonej przez ryby jest rzadki. To sprawia, że diagnoza na stole przez głównego mieszkańca Vanderbilt jest jeszcze bardziej pochwalna.
Byłem w trakcie wizyty u pacjenta w konsultacji po lunchu tego samego dnia, kiedy miałem ostry początek umiarkowanie ciężkiego, pulsującego, bitemporalnego bólu głowy, dającego się odróżnić od standardowej odmiany napięcia mięśniowego przez absolutny brak prodromalnej bóle głowy. Wkrótce nastąpiło ciepłe uczucia na twarzy, porównywalne z epizodem ciężkiego zakłopotania, któremu towarzyszyło lekkie zatkanie nosa. Kilku oficerów domu skomentowało rumień mojej twarzy i uszu, być może dostarczając dodatkowego bodźca do zaczerwienienia. Miałem łagodne nudności i skurcze brzucha 15 do 20 minut później, ale trwały one tylko 5 do 10 minut. Bardziej kłopotliwa była trudność, jaką miałem w koncentrowaniu się przez kilka następnych godzin, przez co niezwykle trudno było zsyntetyzować dane przedstawione na rundach konsultacji płucnych. Chociaż objawy były nieprzyjemne, nigdy nie były wystarczająco ciężkie, aby zagwarantować, że się położę.
Chociaż skorzystałem z tego doświadczenia dzięki zwiększonej zdolności do diagnozowania scombrotoksyczności, pozwólcie, że zalecam waszym czytelnikom, że: (1) ograniczają stosowanie histaminy do procedur prowokujących oskrzela, aby wykryć nadreaktywność dróg oddechowych, oraz (2) dowiedzą się o zatruciu ryb przez przegląd literatury, w przeciwieństwie do techniki opisanej powyżej.
Brian W. Christman, MD
Centrum Medyczne Uniwersytetu Vanderbilt, Nashville, TN 37232
Odniesienie * Morrow JD, Margolies GR, Rowland J, Roberts LJ II. . Dowody na to, że histamina jest toksyną powodującą zatrucie skrobonośnych ryb. N Engl J Med 1991; 324: 716-20.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Morrow i in. twierdził, że główna rola histaminy w występowaniu scombrotoxicosis. Nasze badania doprowadziły nas do różnych wniosków.1 2 3
Próbki (50 lub 100 g) zarówno świeżej, jak i zepsutej makreli zi bez dodanej histaminy i makreli uznanej za odpowiedzialną za scombrotoksemię badano w protokole z pojedynczą ślepą próbą u zdrowych mężczyzn i kobiet, którzy wyrazili świadomą zgodę na badania. Subiektywne i obiektywne objawy związane ze skombrotoksemią odnotowano do 24 godzin. Spożywanie świeżej lub zepsutej makreli, nawet z dodatkiem histaminy, nie powodowało objawów scombrotoksemii, podczas gdy spożycie próbek ryb poprzednio wiązało się ze skombrotoksemią. Następnie 15 mężczyzn i 11 kobiet spożyło ponad 100 filetów z makreli, w których zawartość histaminy (i innych amin) została zmierzona Najniższa dawka histaminy związana z reakcją dodatnią wynosiła 0,3 mg na kilogram masy ciała, podczas gdy najwyższa dawka, która nie dawała tej reakcji u wcześniej podatnej osoby wynosiła 2,8 mg na kilogram, co wskazuje na brak odpowiedzi na dawkę dla histaminy. Spożywanie ryb, do których dodawano histaminę (3 do 4 mg na kilogram) powodowało jedynie łagodne objawy (mrowienie oczne). Ponadto wymioty i biegunka wystąpiły po spożyciu 50 g (lub mniej) ryb tarczycowych zawierających bardzo mało histaminy. W latach 1976-1986 ponad połowa epizodów scombrotoksuzy odnotowanych w Wielkiej Brytanii4 wiązała się z rybami, w których stężenia histaminy były niższe niż 50 mg na kilogram. Zatem sama histamina nie jest aktywną scombrotoksyną.
Podobnie jak Morrow i wsp., Stwierdziliśmy, że antagonista H1 (chlorfeniramina) łagodzi objawy scombrotoxicosis. Pomimo braku wzrostu odnotowanego przez Morrow i in. na poziomie metabolitów PGD2 w moczu, scombrotoksyna może stymulować uwalnianie innych prostanoidów i ostrych mediatorów stanu zapalnego. Objawy scombrotoksemii mają znamiona znacznego wytwarzania prostaglandyn i neuropeptydów (np. Substancji P), a złagodzenie objawów za pomocą leku antagonistycznego H1 może być spowodowane działaniem leku we wczesnej fazie histaminowej stanu zapalnego.
Sugerujemy, że niezidentyfikowana scombrotoksyna jest substancją, która degranuluje bazofile lub komórki tuczne bez uwalniania prostaglandyny D2.
MN Clifford, Ph.D.
R. Walker, Ph.D., FRSC
J. Wright, MB, BS, MRCP, MRCPath.
P. Iiomah, Ph.D.
University of Surrey, Guildford GU2 5XH, Wielka Brytania
R. Hardy, Ph.D.
CK Murray, AIMLS
Ministerstwo Rolnictwa, Rybołówstwa i Żywności, Aberdeen AB9 8DG, Wielka Brytania
KD Rainsford, Ph.D., MRCPath., FRSC
McMaster University, Hamilton, ON L8N 3Z5, Kanada
4 Referencje1. Clifford MN, Walker R, Wright J, Hardy R, Murray CK. . Badania z udziałem ochotników na temat roli histaminy w podejrzeniu scombrotoxicosis. J Sci Food Agric 1989; 47: 365-75.
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
2. Ijomah P, Clifford MN, Walker R, Wright J, Hardy R, Murray CK. Dalsze badania ochotnicze nad scombrotoksemią. Zaprezentowany na Diamentowej Konferencji Jubileuszowej, Aberdeen, Anglia, sierpień 1989.
Google Scholar
3. Idem. Dalsze badania ochotnicze nad scombrotoksemią. W: Burt JR, Hardy R, Whittle KJ, wyd. Zasób i jego wykorzystanie. Wiadomości rybackie. Oxford, Anglia: Blackwell Scientific (w druku).
Google Scholar
4. Bartłomiej BA, Berry PR, Rodhouse JC, Gilbert RJ, Murray CK. . Skombrotoksyczne zatrucie ryb w Wielkiej Brytanii: cechy ponad 250 podejrzewanych incydentów od 1976 do 1986. Epidemiol Infect 1987; 99: 775-82.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W artykule redakcyjnym Hughesa i Pottera (wydanie z 14 marca) podkreślono raczej patogenezę zatrucia skrobio-rybami niż jej zapobieganie. Zalecenie, że lekarze doradzają pacjentom, którzy łowią o potrzebie szybkiego schładzania swoich połowów i utrzymują chłodzenie, dopóki ryba nie jest przygotowana do jedzenia, jest niepełnym rozwiązaniem problemu Lokalna agencja zdrowia publicznego, a nie klinicysta, ponosi główną odpowiedzialność za zapobieganie chorobom przenoszonym przez żywność. Utrzymywanie temperatury miąższu ryby poniżej 15 ° C powinno stać się rutynową praktyką we wszystkich rodzajach połowów. Klinicyści najczęściej radzą sobie z chorobą, gdy takie działania zapobiegawcze zawodzą.
Handlowy przemysł rybny nie ponosi odpowiedzialności za wszystkie przypadki zatrucia skrobią ryb. A
[podobne: dieta obniżająca ciśnienie, pasy przepuklinowe, picie drożdży efekty ]