Zwężenie tętnicy szyjnej: obecne i nowe zabiegi

Kiedy Felix Eastcott i jego zespół usunęli tętnicę szyjną kobiety z przemijającymi atakami niedokrwiennymi w 1954 roku, nie zdawali sobie sprawy, że był to początek chirurgicznego zapobiegania udarowi i że w następnych dwóch dekadach endarterektomia tętnic szyjnych ma stać się najbardziej często wykonywane zabiegi naczyniowe na świecie. Chociaż zwężenie tętnicy szyjnej stanowi nie więcej niż 15 procent udarów niedokrwiennych, endarterektomia tętnicy szyjnej pozostaje najsilniejszą formą zapobiegania udarowi. Niewiele strategii, medycznych lub chirurgicznych, wiąże się z bezwzględnym zmniejszeniem ryzyka o 16 procent. Niestety sukces okazał się mieszanym błogosławieństwem. Po nieinwazyjnym obrazowaniu krążenia pozaczaszkowego stały się dostępne, dostępne i niedrogie, liczba endarterektomii tętnic szyjnych uległa eskalacji w latach 80. Paradoksalnie, ta nowo odkryta łatwość diagnozy stanowiła zagrożenie dla wielu całkowicie bezobjawowych pacjentów – ponieważ bezobjawowe zwężenie tętnic szyjnych wiąże się z łącznym rocznym ryzykiem udaru lub zgonu o 2%. Ryzyko to zmniejsza się do 1% po endarterektomii tętnicy szyjnej, ale nawet w rękach ekspertów operacja ta wiąże się z dodatkowym połączonym ryzykiem wynoszącym co najmniej 3%. Dopiero nadejście prób klinicznych, starannie przeprowadzonych po obu stronach Atlantyku, doprowadziło do zatrzymania tego chaotycznego stanu rzeczy. Radiograficzny angiogram pokazujący stenozę tętnic szyjnych. Wellcome Photo Library.

Ta niewielka książka, licząca ponad 300 stron i 20 rozdziałów, obejmuje najnowsze postępy w naszej wiedzy na temat zwężenia tętnic szyjnych i sprawdza się z powodzeniem w większości dziedzin. Jest szczególnie silny w zakresie obrazowania naczyniowego i rozwoju chirurgicznego w ostatnich latach; ta siła w pewnym stopniu odzwierciedla interesy autorów. Dla niesprawiedliwych (jak dla mnie) rozdział zatytułowany Kontrowersje chirurgiczne jest szczególnie pouczający, ujawniając alarmująco szerokie spektrum podstawowych, lecz nierozstrzygniętych kwestii, takich jak użycie znieczulenia miejscowego lub ogólnego oraz zalety przecieków i plastrów tętnic. Jednak niektóre rozdziały są tak krótkie (czasami tylko pięć stron, łącznie z referencjami), że są one niczym więcej niż artykułami redakcyjnymi, bez efektu, który byłby zapewniony przez wystarczające dane oparte na dowodach. W następnej edycji redakcja powinna wymagać minimalnej długości rozdziału od wszystkich autorów.
Optymalne postępowanie ze zwężeniem tętnic szyjnych pozostaje jeszcze nierozwiązane. Początkowe wyniki dużych, wieloośrodkowych badań chirurgicznych, które stały się dostępne na początku lat 90., miały aurę ostateczności, która dawała poczucie pewności siebie klinicystom. Niestety, ta aura była krótkotrwała. Od czasu opublikowania wyników badań naturalna historia choroby tętniczej szybko ewoluuje. Styl życia radykalnie się zmienił w ciągu ostatnich kilku dekad: przyszłe populacje będą cieńsze i sprawniejsze, palenie tytoniu dramatycznie się zmniejszy, poziomy lipidów we krwi spadną, a leczenie nadciśnienia tętniczego będzie skuteczne i, mamy nadzieję, powszechnie dostępne. Również ocena stopnia zwężenia tętnicy szyjnej (krytyczna i kontrowersyjna cecha wcześniejszych badań) została zrewolucjonizowana przez nieinwazyjne obrazowanie. Cewnikowanie inwazyjnych cewników, niebezpieczna, ale dokładna metoda oceny tętnic i kamień węgielny prób, jest obecnie rzadko używana Angioplastyka i stentowanie zewnątrzczaszkowych, a nawet śródczaszkowych tętniczych stenoz stają się powszechne, chociaż techniki te nie są oparte na dowodach i są szeroko stosowane w przypadku braku danych opartych na dowodach z randomizowanych, klinicznych prób, które są w toku. Dobrze, że ostatni rozdział tej książki dotyczy tego tematu, który z pewnością będzie ważną cechą w następnej edycji.
John W. Norris, MD
St. George s Hospital Medical School, Londyn SW17 0RE, Wielka Brytania
[email protected] co
[patrz też: szkola rodzenia szczecin, klinika medycyny estetycznej kraków, magnetoterapia cena ]
[przypisy: fanipos ulotka, niepokonani cda, olej z pestek arbuza ]